Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 Больной 42 лет, грузчик, обратился с жалобами на боли в заднем проходе, наличие уплотнений в заднем проходе. Отмечает периодическое выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации и кровотечения. Подобные симптомы стали беспокоить около года назад, но в последние 3 дня появились уплотнения в заднем проходе, появились боли, что затрудняет выполнение тяжелой физической работы. Объективно: Пациент не может сидеть. В области анального жома на 3, 7, 11 часах имеются геморроидальные узлы диаметром до 1,5 см с плотные, с сиренево-синюшным оттенком покрытые фибрином. Тонус сфинктера резко повышен.

 

Контрольные вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Клиническая классификация этого заболевания?

3. Этиопатогенез данного заболевания?

4. Какие методы обследования необходимо проводить при этом заболевании?

5. Тактика хирурга в данной ситуации?

6. Методы лечения данного заболевания?

Ответ:

1. Хронический геморрой, 2-3 стадия. Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2. Клиническая классификация:

Стадии острого геморроя:

1 стадия – тромбоз геморроидальных узлов без воспалитель-ного процесса.

2 стадия – тромбоз, осложненный воспалением геморрои-дальных узлов.

3 стадия – тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Стадии хронического геморроя:

1 стадия – выделение крови из анального канала без выпаде-ния геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы видны при аноскопии, но не пролабированы, слизистая оболочка гиперемиро-вана, пересечена расширенными капиллярами.

2 стадия – выпадение геморроидальных узлов с самостоятель-ным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

3 стадия – выпадение геморроидальных узлов, требующее ручного вправления (с кровотечением или без него).

4 стадия – постоянное выпадение узлов и невозможность их вправления в анальный канал (с кровотечением или без него)

По этиологии

врожденный (наследственный);

приобретенный – первичный или вторичный (симптоматиче-ский).

 

По локализации

внутренний – при расположении геморроидальных узлов под

слизистой ануса выше переходной складки;

наружный – в подкожных венах ниже переходной складки;

межуточный – под переходной складкой.

 

 

3. Этиопатогенез

Этиопатогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика. У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды.

 

4. Диагностика:

1. Пальцевое ректальное исследование
2. Аноскопия
3. Ректороманоския
4. Фиброколоноскопия
5. Ирригоскопия

5. Лечение острого тромбоза консервативными методами, затем в плановом порядке проводим оперативное вмешательство.

Учитывая наличия острого тромбоза, проводим радикальную геморроидэктомию по Миллигану-Моргану.

 

 

Если бы мы не имели дело с острым тромбозом геморроидальных узлов, ччитывая 2-3 стадию процесса, было быпоказано проведение склеротерапии, лигирования латексными кольцами, проксимальное лигирования, инфракрасная фотокоагуляции, радиочастотная коагуляции.

 

6. Лечение – консервативное и оперативное

Консервативное:

Немедикаментозное лечение
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Медикаментозное лечение

1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.

4. Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600)
5.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
6.Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 74