Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Поступил больной 52 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, принимающие опоясывающий характер, вздутие живота, многократную рвоту, не приносящую облегчение.

Болен в течение 2х суток, когда после приема алкоголя и жирной пищи появились выше описанные симптомы. При объективном исследовании состояние больного средней тяжести. Больной в сознании, несколько эйфоричен. Тучного телосложения. ИМТ 35. Температура тела 36,8. Пульс 110 уд/мин, АД 130/70 мм.рт.ст. Кожные покровы не изменены. Живот умеренно вздут. При пальпации болезненный в эпигастральной области, умеренное мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Мейо-Робсона положительный. Диурез сохранен.

Из анализа крови: Hb 108 г/л; Эритроциты 2,9х10*9; Лейкоциты 16,5 (б-1, э-3, п-6, л-30, м-5); Амилаза крови 650 Е/л; Диастаза мочи 256 Ед; Мочевина 10,2 ммоль/л; креатинин 130 ммоль/л; К+ 3,2 мкмоль/л; Na+ 130 мкмоль/л; АЛТ 45 Е/л; АСТ 53 Е/л;

 

Контрольные вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента

4. Какое консервативное лечение Вы бы назначили этому пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Какие методы профилактики были необходимы перед операцией и в раннем послеоперационном периоде у этой больной для предотвращения флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

 

 

Ответ:

1. Острый алиментарный панкреатит, средняя степень тяжести (?).

Сопутствующее заболевание: Ожирение 2 степени (ИМТ=35 кг/м2). Анемия лёгкой степени тяжести.

 

2. Обоснование диагноза на основании:

· Жалоб (интенсивные боли в эпигастральной области, принимающие опоясывающий характер, вздутие живота, многократную рвоту, не приносящую облегчение)

· Данных анамнеза (болен в течение 2 суток, когда после приема алкоголя и жирной пищи появились вышеописанные симптомы)

· Данных физикального осмотра (больной несколько эйфоричен, тучного телосложения, признаки ожирения 2 степен (ИМТ=35), живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области, умеренное мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Мейо-Робсона положительный)

· Данных дополнительных методов исследования (по данным ОАК - относительный лейкоцитоз, Hb 108 г/л (лёгкая степень тяжести), по данным биохимического анализа крови: повышение уровня амилазы кров и диастазы мочи, незначительное повышение АСТ и АЛТ)

 

3. План дополнительных методов исследований:

• ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ, уровень гемоглобина)
• Биохимический анализ крови (СРБ, амилаза крови, общий белок)
• Коагулограмма (ПТИ, МНО, уровень фибриногена)
• Обзорная рентгенография ОБП
• УЗИ ОБП
• ЭРХПГ
• ФГДС с осмотром Фатерова сосочка
• МСКТ

 

4. Консервативное лечение:

• Устранение этиологического фактора
• Диета: №0 - №5а - №5
• Купирование болевого синдрома (баралгин, анальгин)
• Спазмолитики (папаверин, дротаверин)
• Антисекреторные препараты – ингибиторы протононной помпы (пантопразол, рабепразол)
• Создание функционального покоя железе (голод, сандостатин, аспирация желудочного содержимого, квамател и др.)
• Профилактика септических осложнений (антибиотики широкого спектра действия)
• Инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции водно-солевого баланса и дезинтоксикации
• Антиферментные препараты (контрикал, гордокс)
• Корректируем состояние системы гемостаза при нарушениях

 

5. Показано эластическое бинтование голеней, ношение компрессионного белья.

При проведении эластической компрессии необходимо накладывать бинты утром до операции от уровня плюсне-фаланговых суставов до подколенной ямки.

Ношение компрессионного белья в раннем послеоперационном периоде.

 

Пациентам, относящимся к группам риска, показаны также методы специфической профилактики, например, введение прямых антикоагулянтов – низкофракционированный гепарин, введенный в подкожную жировую клетчатку в дозе 5 тыс. ЕД, создает в течение 12—14 ч уровень гепаринемии, достаточный для того, чтобы в комплексе с антитромбином III блокировать активированный X фактор, не оказывая существенного влияния на тромбин. Гепарин в малых дозах эффективно предотвращает внутрисосудистое тромбообразование, не повышая кровоточивости.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93