Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. У больного 35 лет, оперированного по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени, лейкоцитов крови – 21, 4х109, температура колеблется от 37,3° до 38,5°.
Контрольные вопросы: 1. Сформулируйте правильный диагноз и возникшие осложнения 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику лечения больного. 5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции. Ответ: 1. Поддифрагмальный абсцесс, осложнённый развитием экссудативного плеврита справа. 2. Диагноз выставлен на основании:
3. Дополнительные методы обследования:
4. Показано проведение оперативного вмешательства – вскрытие и дренирование абсцесса, при этом предпочтительно выбрать внесерозный (внебрюшинный и внедиафрагмальный) доступ (если размеры абсцесса большие).
В случае, если это позволяет конкретный клинический случай, возможно провести пункцию полости абсцесса под контролем УЗИ с последующим промыванием полости антисептическими растворами и установкой дренажа.
· Инфузионно-траснфузионная терапия с целью коррекции водно-солевого баланса и дезинтоксикации (0,9% раствор хлорида натрия/стерофундин) · НПВС (ибупрофен 200 мг) – при повышении температуры тела выше 38,0̊С.
5. После выписки ограничение физических нагрузок в течение 2-3 месяцев, избегать переохлаждений. Контрольная рентгенография органов грудной клетки и контрольное УЗИ брюшной полости через 4 недели. Физиолечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98 Для государственного экзамена по специальности Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. Больной Н., 17 лет, поступил в клинику с жалобами: интенсивные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра и области правого коленного сустава, недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов. Заболел 4 дня назад, после переохлаждения повысилась температура тела до 39,5 градусов, появились резкие боли в нижней трети правого бедра, недомогание, слабость. На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено. При осмотре: больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд./мин., температура тела 39 градусов. АД – 90/60 мм.рт.ст. Правая нижняя конечность находится в вынужденном /полусогнутом/ положении. Область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме /окружности/. При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней трети бедра и коленного сустава.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте ваш предварительный диагноз 2. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику хирургического лечения больного.
1. Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости в нижней трети? Параоссальная флегмона нижней трети бедра? Сепсис?
2. Диагноз выставлен на основании наличия:
В пользу наличия острого остеомиелита нижней трети бедра говорит клиника с наличием синдрома интоксикации, данных анамнеза (после переохлаждения повысилась температура тела до 39,5 градусов, появились резкие боли в нижней трети правого бедра), положительной пробы при поколачивании над бедренной костью и по оси конечности, вынужденного положения конечности в полусогнутом положении.
В пользу наличия параоосальной флегмоны говорит клиника с наличием синдрома интоксикации, давность заболевания от момента появления клиники (13 дней), данные объективного осмотра (область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме (окружности). При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность).
Наличие сепсиса можно предположить на основании наличия характерной клиники (больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд./мин., температура тела 39 градусов), данных анамнеза (болеет уже 13 дней), а также данных дополнительных методов обследования (относительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (не сильно то и повышено)).
Как правило, остеомиелит у детей и подростков в большинстве случаев носит гематогенный характер.
Рентгенограммы от 5 дня начала заболевания малоинформативны на данный момент и не могут нести какой-либо диагностической ценности, необходимо провести рентгенограмму правой бедренной кости и коленного сустава на данный момент
3. Дополнительные методы обследования:
4. План лечения:
Больному показано экстренное оперативное лечение в: Вскрытие параоссальной флегмоны, остеотомия нижней трети бедра. Установка дренажей.
До стабилизации состояния больного лечение проводим в ОРИТ, затем переводим в профильное отделение гнойной хирургии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 99
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.42.168 (0.012 с.) |