Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце – темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?
2. Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?
3. Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?
4. В какие лимфоузлы возможны метастазирование?
5. Выберите вариант лечения больного?

Ответ:

1. Облигатный предрак прямой и ободочной кишки:

• Диффузный семейный аденоматозный полипоз (100% малигнизации)
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Хронический парапроктит

 

2. Дополнительные методы диагностики:

· Ректороманоскопия/колоноскопия с биопсией

· Ирригоскопия

· МСКТ органов малого таза, брюшной полости

· УЗИ ОБП, органов малого таза

 

3. Биологические маркёры опухолей толстой кишки:

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
• СА 19-9
• СА 242

4. Метастазирование рака прямой кишки происходит в следующие лимфоузлы:

 

• Паховые лимфоузлы
• Подвздошные лимфоузлы
• Забрюшинные лимфоузлы
• Крестцовые лимфоузлы
• Парааортальные лимфоузлы
• Чревные лимфоузлы
• Лимфоузлы ворот печени

 

5. План лечения:

В случае если после оценки состояния пациента и оценки MTS состояние пациента позволяет провести радикальное лечение, то показано проведение брюшно-анальной экстирпации прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечно-ободочной кишки /проведение операции Гартмана (если опухоль распадается и расположена на расстоянии 5-15 см от ануса) (создание anus preaternaturalis)+ удаление метастазов.

 

К хирургическому лечению подключается химиолучевая терапия (сочетание всех методов – комбинированное лечение)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Во время операции у больного 36 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи в грыжевом мешке оказались петли тонкой и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками к слепой кишке.

 

       Контрольные вопросы:

1. Будете ли вы одновременно с грыжесечением проводить аппендэктомию?
2. Какая грыжа?
3. Отличие врожденной грыжи от приобретенной?
4. Острые осложнения грыж?

Ответ:

1. Нет, в этом нет необходимости

2. В данном случае видим правостороннюю пахово-мошоночную грыжу

3. Для врожденных паховых грыж характерно наличие полностью незаращённого влагалищного отростка брюшины, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. Таким образом, данный влагалищный отросток брюшины становится грыжевым мешком при формировании врождённой паховой грыжи, петля кишки и яичко находятся в нём и не разделены.

 

При приобретённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины заращён, он заключает в себе только яичко, петля кишки и яичко разделены между собой париетальной брюшиной, которая является грыжевым мешком в данном случае.

 

Также следует сказать о том, что паховые грыжи делятся на прямые и косые.

Прямые паховые грыжи (грыжевые ворота – медиальная паховая ямка) всегда ПРИОБРЕТЁННЫЕ, никогда не спускаются в мошонку/клетчатку больших половых губ.

 

Косые паховые грыжи (грыжевые ворота – латеральная паховая ямка):

• Приобретённые
• Врождённые

 

 

4. Острые осложнения пахово-мошоночных грыж:

• Ущемление грыжи без/с некрозом кишки
• ОКН
• Острый аппендицит
• Воспаление грыжевого мешка.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48