Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудение. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доли левого легкого. В анализе крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты -16,0х10⁹/л, СОЭ – 34 мм/ч. Общий анализ мокроты: цвет – сероватая с красными прожилками, консистенция – густая, характер – кровянистая, эритроциты – большое количество, эластические волокна – единичное количество, клетки эпителия – умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ – не обнаружены

 

Контрольные вопросы:

 

1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой план обследования?
3. Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика специализированного лечения?

 

Ответ:

1. Центральный рак нижней доли левого лёгкого. Ателектаз нижней доли левого лёгкого.

2. План обследования:

• ОАК (гемоглобин, СОЭ, лейкоцитарная формула)
• Биохимический анализ крови (СРБ)
• Анализ мокроты на атипичные клетки
• Фибробронхоскопия с забором материала на гистологическое исследование
• Обзорная рентгенография ОГК В 2-х проекциях стоя
• КТ ОГК, в том числе и МСКТ ОГК

3. Специальные методы диагностики могут доказать:

• Гистологический тип опухоли
• Точная локализация опухолевого процесса, в том числе и поражение соседних структур
• Наличие/отсутствие метастазов

 

 

4. Дифференциальная диагностика центрального рака лёгкого – см. таблицу:

 

5. Тактика лечения сводится к уточнению диагноза, в том числе и верификации возможных метастазов, прорастания соседних структур.

После этого показано оперативное лечение в объёме: в минимальном – лобэктомия с лимфодиссекцией + проведение химиолучевой терапии/в максимальном объеме – пневмонэктомия с лимфодиссекцией + проведение химиолучевой терапии.

 

Паллиативные операции при невозможности проведения радикального лечения – атипичная резекция лёгкого, реканализация просвета бронхов.

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

 

Женщина 45 лет на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на боли при глотании. повышение температуры тела до 38° С, слабость. Из анамнеза: заболела 2 дня назад, после охлаждения, лечилась самостоятельно (полоскание глотки отваром ромашки, принимала парацетамол), состояние не улучшилось. Обратилась к врачу-терапевту в поликлинике. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 92 удара в минуту, АД – 140/70 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены, симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон. При осмотре лор-органов: при фарингоскопии небные миндалины отечны, гиперемированы, отмечается наличие нагноившихся лимфоидных фолликулов; углочелюстные (тонзиллярные) лимфатические узлы увеличены; другие лор-органы - без особенностей.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Ваш диагноз?
2. Врач какой специальности должен лечить пациентку?
3. Назначьте необходимые обследования?
4. Какова врачебная тактика?

 

 

Ответ:

1. Фолликулярная ангина?

Диагноз выставлен на основании наличия:

• Жалоб (боли при глотании, интоксикационный синдром (фебрильная температура, слабость))
• Данных анамнеза (заболела 2 дня назад, после охлаждения, лечилась самостоятельно (полоскание глотки отваром ромашки, принимала парацетамол)
• Данных объективного осмотра (при фарингоскопии небные миндалины отечны, гиперемированы, отмечается наличие нагноившихся лимфоидных фолликулов; углочелюстные (тонзиллярные) лимфатические узлы увеличены)

2. Лечение пациентки должен проводить врач-оториноларинголог

3. Дополнительные методы обследования:

• ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
• Биохимический анализ крови (СРБ)
• Мазок слизистой нёбных миндалин на чувствительность к антибиотикам
• Мазок слизистой нёбных миндалин на дифтерию (это обязательно нужно делать)
• Фарингоскопия

4. Тактика лечения

• Постельный режим
• Легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная пища
• Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
• НПВС (ибупрофен 200 мг) при повышении температуры тела выше 38,0̊С.
• Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А (внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
• Полоскание полости рта антисептическими препратами (водный раствор хлоргексидина 0,05%, мирамистин и т.д.)
• Десенсибилизирующая терапия - лоратадин – по ½ таблетке х 1 раз внутрь в течение 7-10 дней.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23