Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)

¨ До прорыва гнойника в бронх

После прорыва гнойника в бронх

Симптомы абсцесса до прорыва в бронх

¨ Высокая температура тела

¨ Интоксикация

¨ Боли в груди на стороне поражения

¨ Сухой кашель

¨ Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы

¨ Высокое СОЭ и лейкоцитоз

На рентгенограмме наличие ин-тенсивного ограниченного затенения в легочной ткани

Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх

¨ Кашель с выделение большого количества мокроты с неприятным запахом

¨ Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом

¨ Кровохарканье

¨ Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком

¨ На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Методы инструментальной диагностики ОИДЛ

¨ Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

(при необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)

Эндоскопические метод

- Бронхофиброскопия *

- Торако(абсцессо-)скопия *

** (с забором материала для бактериологического и хроматографического исследований, при необходимости с последующим дренированием)

Исходы лечения острых абсцессов легких

a Полное выздоровление (с ликвидацией полости в легком - 25 - 40%)

a Клиническое выздоровление (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса 35 - 50%

a Формирование хронического абсцесса (когда в сохраняющейся полости повторяются вспышки воспалительного процесса с соответствующей клинической симптоматикой 15 - 20%)

a летальный исход 5 - 10%

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ

Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ

ü Распространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии

ü ОИДЛ, осложненные легочным кровотече-нием вне зависимости от формы заболевания

ü Острые абсцессы легких, осложненные эмпиемой плевры или пиопневмотораксом, которые невозможно ликвидировать консервативными мероприятиями.

ü Подострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от интенсивного и полноценного лечения на протяжении 4 – 6 недель.

ü Ситуации, когда у больного нельзя исключить рак легкого с распадом.

Наиболее распространенные неотложные состояния в пульмонологии.

Астматический приступ или статус

 аспирационный синдром и инородные тела бронхов

 легочные кровохарканья и кровотечения

 спонтанный пневмоторакс и травма-тические повреждения грудной клетки

 тромбоэмболия легочной артерии.

Спонтанный пневмоторакс
Этиология

· Буллезная эмфизема

· Бронхогенные кисты

· Спайки и рубцы плевры

· Хроническая обструктивная болезнь легких

· Диссеминированные процессы в легких (саркоидоз, гистио-цитоз Х, лейомиоматоз, силикоз и т.п.)

· Туберкулез легких

· Острые инфекционные деструкции легких

· Опухоли легких

· Не установлена

Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор

1.Распространенность:

 - односторонний

 - двухсторонний

2.Степень спадения легкого:

 - полный коллапс

 - частичный коллапс

 - ограниченный коллапс

3. Кратность:

 - первичный

 - рецидивирующий

4.Клиническое течение:

 - без осложнений

 - осложненное     

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса

· боль

· затрудненное дыхание

· кашель

· страх, тревога

· подкожная эмфизема

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса (продолжение)

Гемодинамические расстройства

 - тахикардия

 - гипотония

 - снижение ударного объема сердца

 - признаки перегрузки правого сердца (по ЭКГ)

 - повышение ЦВД

Нарушения дыхания

 - одышка

 - цианоз

 - уменьшение показателей внешнего дыхания

 - снижение рО2    

Правосторонний спонтанный пневмоторакс

Левосторонний спонтанный пневмоторакс

Буллезная эмфизема легких

Пневмогемоторакс

Осложнения спонтанного пневмоторакса

Ранние

 - Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

 - Напряженный пневмоторакс

 - Пневмомедиастинум    

Поздние

 - Плеврит и эмпиема

 - Фиксированный коллапс легкого