Диагностические возможности рентгеновского исследования при раке легкого

Наличие характерного затенения в легком.

Взаимоотношение опухоли с диафрагмой, средостением, плеврой.

3.Специфические симптомы:

Центрального рака: культя, ампутация, сужение, либо утолщение стенок бронхов.

Периферического рака: округлая бугристая опухоль, неоднородная, лучистая, иногда с распадом, дорожка к корню, втяжение междолевой плевры.

Характеристика внутригрудных лимфатических узлов.

Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого

* Вспомогательные рентгенологические методы исследования (АПГ, бронхиальная артериография, пневмомедиастинум и пневмоторакс), с появлением новых технологий лучевой диагностики, практически потеряли смысл.

* Все они с успехом заменены высокоразрешающей и спиральной КТ, которые в сочетании с введением контраста внутривенно позволяют получить ангио-КТ-изображение.

* Несмотря на колоссальные диагностические возможности современных методов лучевой диагностики окончательная верификация диагноза возможна только после применения прямых методов диагностики, ведущее место, среди которых принадлежит фибробронхоскопии.

Периферический рак и синдромом Пэнкоста (1924 год, H. K. Pancoast)

Признаки рака Пэнкоста:

Рентгенологически определяемая тень в области верхушки легкого.

Боли в плечевом поясе.

Нарушение чувствительности кожи.

Атрофия мышц верхней конечности.

Синдром Горнера.

Уплотнение в надключичной зоне.

Разрушение верхних ребер.

Разрушение поперечных отростков и тел позвонков.

Симптомы отдаленного метастазирования

u Наиболее типичная локализация: лимфатические узлы, головной мозг, кости, печень, кожа, надпочечники.

u Пальпируемые лимфатические узлы поражаются у 15-20% больных и нередко становятся первым симптомом заболевания.

u Неврологическая симптоматика при поражении головного мозга встречается при жизни у 10% (при вскрытии - у 50%). Характерная особенность – острое или подострое начало – внезапное появление головных болей или симптомов повышения внутричерепного давления. Поражение лобной доли проявляется психомоторными нарушениями, височная доля – эпилептическими припадками, мозжечок – головокружениями и нарушением походки.

Паранеопластические синдромы

Кожные синдромы: дерматомиозит, черный акантоз, синдром Лезела-Трела, мультиформная эритема, гиперпигментация, псориатический акрокератоз, уртикарная сыпь.

Нейромышечные синдромы: полимиозит, миастенический синдром, периферическая нейропатия, миелопатия.

Скелетно-мышечные синдромы: гипертрофическая остеоартропатия, симптом барабанных палочек, ревматоидная артропатия, артралгия.

Эндокринные синдромы: псевдосиндром Кушинга, гинекомастия, галакторея, нарушение секреции антидиуретического гормона, карциноидный синдром, гипер-, или гипогликемия, гиперкальциемия, продукция ТТГ.

Сердечно-сосудистые синдромы: поверхностные и глубокие тромбофлебиты, артериальный тромбоз, марантический эндокардит, ортостатическая гипотензия, ДВС-синдром.

Продолжение

Неврологические синдромы: подострая мозжечковая дегенерация, сенсорно-моторная нейропатия, энцефалопатия, поперечный миелит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, деменция, психозы.

Гематологические синдромы: анемия, аплазия эритроцитов, диспротеинемия, лейкемоидные реакции, гранулоцитоз, эозинофилия, плазмоцитоз, лейкоэритробластоз, тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Иммунологические состояния: аутоиммунные реакции, иммунодефицитные состояния.

Прочие синдромы: нефротический синдром, амилоидоз, секреция вазоактивного полипептида (синдром водянистой диареи), анорексия-кахексия.

Дифференциальная диагностика рака легкого