Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

4 Высокодифференцированный

4 Умеренно дифференцированный

4 Малодифференцированный

Мелкоклеточный рак.

4 Овсяноклеточный, лимфоцитоподобный,
веретеноклеточный.

4 Плеоморфный

Аденокарцинома

4 Высокодифференцированная (ацинарная,
папиллярная)

4 Умеренно дифференцированная (железисто-солидная)

4 Малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи)

4 Бронхиоло-альвеолярная аденокарцинома (аденоматоз)

Продолжение

Крупноклеточный рак

4 Гигантоклеточный

4 Светлоклеточный

Смешанный рак

(плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.).

Карциноидная опухоль.

Рак бронхиальных желез

4 Аденокистозный рак.

Распределение гистологических типов рака легкого

u плоскоклеточный рак - 48-50%

u аденокарцинома – 21%

u мелкоклеточный – 20%

u другие формы – 10%

У мужчин чаще встречается плоскоклеточный вариант, у женщин в 2 раза чаще мелкоклеточный и аденокарцинома.

В 70% случаев, таким образом, встречаются немелкоклеточные формы опухолей.

Методы диагностики рака легкого

Клинические (анамнез, жалобы, характерные объективные признаки).

Лабораторные (анализ мокроты, анализ крови).

Первичное рентгеновское исследование (флюорография, рентгенография в двух проекциях, томография, компьютерная томография).

Бронхоскопия

] Цитологическое исследование смыва из бронхиального дерева.

] Brush –биопсия.

] Щипцевая биопсия центральной опухоли.

] Чрезбронхиальная биопсия периферического новообразования.

Продолжение

5.Трансторакальная пункция новообразования.

Биопсия периферических лимфатических узлов.

Видеоторакоскопия

] Биопсия медиастинальных лимфатических узлов.

] Биопсия или удаление периферического новообразования.

Диагностическая торакотомия.

Симптомы рака легкого

k Первичные или местные симптомы (кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка), обусловленные ростом опухоли.

k Вторичные или внелегочные симптомы (охриплость, афония, синдром верхней полой вены, дисфагия) обусловлены прораста-нием опухоли в соседние органы, грудную стенку, регионарным метастазированием, наличием жидкости в плевральной полости.

Продолжение

k Внеторакальные:

F Связанные с отдаленными метастазами (головные боли, боли в костях, появление вторичных образований).

F Общие (слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание).

F Связанные с гормональной и метаболической активностью опухоли (ревматоидный полиартрит, нервно-мышечные расстройства, гинекомастия, мигрирующие тромбофлебиты, легочная остеохондропатия).

Клиническая картина центрального рака бронха

- Кашель (90%), его интенсивность и выделение мокроты не имеет специфических особенностей.

 Стойкое изменение характера кашля его – неблагоприятный признак.

- Кровохарканье (40%).

Его причина – деструкция опухоли и окружающих
тканей.

- Боли в груди (70%) на стороне поражения с иррадиацией в живот, плечо, лопатку.

 Они связаны с раздражением париетальной плевры при ателектазе, сосудистым спазмом, пневмонитом, смещением органов средостения.

Продолжение

- Одышка (возникает при ателектазе легкого или доли, при накоплении жидкости в плевральной полости).

- Повышение температуры тела довольно характерный признак центрального рака и связан с задержкой мокроты, ее инфицированием.

- Анамнез и данные объективного обследования:

u особенности производственного анамнеза и длительности табакокурения;

u цвет кожных покровов, явления гиперкератоза, состояние ногтевых фаланг и периферических лимфоузлов.

u Перкуссия (при наличии выпота).

u Аускультация (стенозах крупных бронхов, при ателектазах, при обтурационных пневмонитах, особенно важна динамика аускультативной картины).

Периферический рак

+ Характерно длительное бессимптомноетечение заболевания (симптомы появляются обычно при достижении опухолью размеров до 5-6 см в диаметре).

+ Характерно постепенное и неуклонное развитие симптомов (нарастание болей в груди, связанных с прорастанием опухоли в грудную стенку, кровохарканье встречается редко, кашель нехарактерен, в то же время плеврит чаще осложняет течение периферического рака, что объясняет одышку).

+ При БАРе одышка может объясняться выключением альвеол из процесса оксигенации.

+ Самым информативным методом выявления периферических новообразований является флюорография.

+ Рентгенодиагностика рака включает основной комплекс методов (рентгенография, - скопия и томография) и дополнительный (ангиография, пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, рентгенпневмополиграфия).