Показания к лучевой терапии по радикальной программе

• Центральный и периферический рак легкого 1-3А стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции

Показания к лучевой терапии по паллиативной программе

• Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения

• Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму

• Метастазы в надключичные л/у

• Рецидив или солитарные метастазы в легком

• Состояние после пробной торакотомии

Противопоказания к лучевому лечению

• Истощение больного

• Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением

• Канцероматозный плеврит

• Множественные отдаленные метастазы

• Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею

Противопоказания к лучевому лечению

• Активный туберкулез легких

• Лейкопения (L < 3*10⁹/л), тромбоцитопения (Tr <10*10⁹/л), анемия

• Сердечно-легочная недостаточность 3 степени

• Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда

• Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность)

Показания к химиотерапии НМКРЛ

• Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В)

• Невозможность проведения лучевого лечения

• Множественные отдаленные метастазы

• Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости

• Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения

• Отсутствие эффекта после лучевой терапии

Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ

• Отсутствие морфологического подтверждения

• Выраженное истощение больного

• Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью

• Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением

• Массивное метастазирование в отдаленные органы

Будущее в изучении рака легких

• Профилактика

– Изучение генетики рака легких

– Исследование эффективных агентов выявления

• Ранняя диагностика

– Маммография для Рака легких

•? Спиральная КТ

– LIFE - бронхоскопия

• Терапия направленная на моллекулярный уровень

– Менее токсичная

– Более эффективна

LIFE Бронхоскопия

Компьютерная томография для скрининга рака легких?

П. К. Яблонский

Рак легкого

Определение понятия

l Рак легкого (бронхогенная карцинома) - злокачественная эпителиальная опухоль легкого, возникающая из эпителия слизистой бронхов, бронхиальных желез, альвеолярного эпителия.

Актуальность проблемы
Структура заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 1997 году (Трахтенберг А.Х., 2000)

Эпидемиология

l Каждый год в мире диагностируется 2,000,000 новых случаев заболевания раком легких

l 5 –летняя выживаемость в общей группе больных с раком легких <15%

l <2% пациентов участвуют в клинических исследованиях

Исторические этапы развития представлений о раке легкого

l Парацельс - первое научное исследование по профессиональным заболеваниям (1533-1534 г.г.)

l Van Swieten (1747 г.) - указал на онкологическую природу “болезни рудокопов”, использовав термин “мозговик” (encephaloid) ввиду большой схожести опухоли с тканью головного мозга (этот термин включил в первый словарь медицинских терминов великий Laennec в 1815году).

l Laennec (1819 г.) - описал несколько форм поражения легких (изолированные узлы, полостной тип и множественные узлы).