Признаки продолжающегося кровотечения

• Темп кровопотери более 250 мл/час

• Проба Ревилуа-Грегуара (феномен двойного пятна) - проба заключается в помещении капли крови на сухую марлевую салфетку. При продолжающемся кровотечении капля быстро свертывается, имеет высокий гематокрит, а на салфетке дает феномен двойного пятна: в центре – сгусток крови, а на периферии – прозрачный венчик сыворотки.

Повреждение диафрагмы

Алгоритм диагностики повреждений диафрагмы

Принципы оказания помощи при повреждениях груди

• Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Обеспечения достаточной вентиляции легких

• Обеспечение достаточного кровотока (циркуляции крови)

Принципы интенсивной терапии при травмах груди

• Эффективное обезболивание

• Терапия острой дыхательной недостаточности (в зависимости от ведущего патогенетического механизма)

а) устранение пневмоторакса

б) остановка продолжающегося кровотечения

в) обеспечение проходимости дыхательных путей

г) стабилизация грудной клетки при реберном клапане

Обезболивание при травмах груди

v Необходимо нейротропное воздействие, обеспечивающее защиту центров регуляции посредством эффективной блокады избыточной афферентной импульсации.

v Метод обезболивания, учитывающий локализацию, характер травмы и направленность естественных механизмов защиты - многоуровневое обезболивание, т.е. сочетание эффективной блокады на входе в ЦНС и избирательной центральной анестезией.

Методы обезболивания при травмах груди

k блокада места перелома ребер (19мл 0,5% раствора новокаина и одного мл 96% этилового спирта)

k межреберная блокада

k паравертебральная блокада

k эпидуральная блокада

k субплевральная блокада (блокады межреберных и симпатических стволов из межреберного доступа)

Введение центральных анальгетиков (промедол) часто малоэффективно и всегда опасно ввиду их депрессивного влияния на дыхательный центр.

Обеспечивают избирательную центральную анестезию агонисты опиатов – трамал 50-100 мг в/в, бупренорфин 0,3-0,6 мг, которые вводят в сочетании с антигистаминными препаратами и дроперидолом.

Принципы и методы обезболивания при травме груди

Обеспечение проходимости дыхательных путей

* освобождение верхних дыхательных путей от мокроты, крови, инородных тел

* при отсутствии попыток само-стоятельного дыхания показана неотложная интубация и последующая ИВЛ

* в стационаре пострадавшим обязательно должна быть выполнена диагностическая и лечебная бронхоскопия

Стабилизация грудной клетки при реберном клапане

4 Транспортная стабилизация отломков ребер с помощью пулевых щипцов по Генту

4 Стабилизация за нити проведенные вокруг сломанных ребер по Селиванову

4 Липкопластырное вытяжения на специальной раме

4 ИВЛ с ПДКВ (положительное давление конца выдоха)

4 Методы стабилизации реберного каркаса: путем их ушивания проволокой, фиксацией спицами Киршнера, лавсановыми нитями

Стабилизация реберного каркаса

Принципы профилактики и лечения осложнений сочетанных повреждений груди

Показания к торакотомии у больных с повреждениями груди

Неотложные

Для оживления пострадавшего (остановка сердца, профузное внутриплевралное кровотечение, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс)

При ранениях сердца и крупных сосудов

(продолжение)

Срочные торакотомии (в течение первых суток после ранения)

Продолжающееся кровотечение с объемом кровопотери 300 мл/час и более

Некупируемый клапанный пневмоторакс

Открытый пневмоторакс с массивным повреждением легких.

Повреждение пищевода.

Подозрение на ранение аорты и сердца.

(продолжение)

Отсроченные торакотомии (через 3-5 суток после ранения).

Свернувшийся гемоторакс

Упорный пневмоторакс

Крупные инородные тела в легких и плевре.