Осложнения после пересадки почки

1.Хирургические осложнения:

а) Сосудистые: кровотечения, тромбоз артерии трансплантата, стеноз артерии, венозный тромбоз

б) Урологические осложнения: несостоятельность анастомоза, некрозы мочеточника, стеноз мочеточника.

Инфекционные осложнения: бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные.

3.Отторжение трансплантата.

4.Осложнения со стороны других органов и систем: ЖКТ, сердечно-сосудистые, нарушения минерального обмена, новообразования.

Отдаленные результаты трансплантации почки

Показания к трансплантации сердца

Дилятационная

       кардиомиопатия               - 55%.

Ишемическая болезнь

        сердца                                     - 42%

3.Пороки сердца                           - 3%

Критерии отбора реципиентов к пересадке сердца

Застойная сердечная недостаточность 3-4 ст. по классификации NYHA, резистентная к медикаментозной терапии.

2.Фракция изгнания левого желудочка менее 25%.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 20мм.рт.ст.

4.Сердечный индекс менее 2,5л/мин/м²

Подготовка сердца донора к трансплантации (1)

• Зажимпа аорте донора. Пережата верхняя полая вена. Отсечена нижняя полая вена. Вскрыта правая верхняя легочная вена.

• Введение кардиоплегического раствора в корень, аорты донора:

• АО — аорта; ЛА—легочная артерия;

• ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена.

Подготовка сердца донора к трансплантации (2)

Подготовка сердца донора к трансплантации (3)

• Отсечение легочной артерии и аорты:

• АО — аорта; ЛА — легочная артерия;

• ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена

Подготовка сердца донора к трансплантации (4)

• Отсечение правых легочных вен и верхней полой пены:

• АО — аорта; ЛА —легочная артерия;

• ВПВ — верхняя полая вена;

• НПВ — нижняя полая

       вена

Подготовка сердца донора к трансплантации (5)

• Обработка левого предсердия

       трансплантата.

• Рассечение легочных вен

       и задней стенки левого предсердия:

• АО — аорта; ЛА — легочная артерия; ЛП — левое

• предсердие; ПП — правое предсердие;

• ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая

• вена

Этапы имплантации донорского сердца:
АО — аорта; ЛА—легочная артерия;
ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена

Этапы имплантации донорского сердца:

Осложнения раннего послеоперационного периода при трансплантации сердца

Кровотечения.

Нарушения ритма и проводимости.

Инфекционные осложнения.

Отторжение.

Результаты трансплантации сердца

• Годичная выживаемость - 85-90%

• Пятилетняя выживаемость - 72%

• Максимальный срок жизни –23 года

Структура летальности после трансплантации сердца

• В течение первого месяца - 12%

            В ее структуре:

-Тотальная сердечная недостаточность - 35%

-Правожелудочковая недостаточность - 13%

-Инфекционные осложнения                 -16%

• Отдаленная летальность:

-Инфекционные осложнения      -41%

-Острое отторжение                      -14%

-Прогрессирующий атеросклероз – 13%

Показания к трансплантации изолированного легкого

Заболевания с преимущественным поражением сосудов легких:

       - первичная легочная гипертензия;

       - легочная гипертензия при тромбэмболиях и пороках сердца;

Обструктивные заболевания легких:

       - эмфизема при недостаточности a ₁ -антитрипсина;

       - облитерирующий бронхиолит;

Рестриктивные заболевания легких:

       - идиопатический фиброз легких;

- саркоидоз;

- пневмокониозы (асбестоз);

- гистиоцитоз Х;

- лейомиоматоз.

Основные противопоказания к трансплантации легких

• инкурабельное системное заболевание

• активная внелегочная инфекция

• недостаточность паренхиматозных органов

• двусторонний нагноительный процесс в легких

• кахексия или ожирение

• кортикостероидная терапия в дозе более 20 мг преднизолона в сутки

• лекарственная, алкогольная или табачная зависимость

• психосоциальная нестабильность

• предшествующие операции на грудной клетке

• возраст старше 60 лет для пересадки одного легкого и старше 50 лет для пересадки двух легких.