Год - gr aham and bell провели сравнительную оценку открытого и закрытого дренирования эмпиемы и доказали преимущества последнего.

Патофизиология эмпиемы плевры

Стадия 1. Экссудативная фаза (острая) -3-4 недели (воспаление плевральных листков, низкая вязкость и высокая клеточность экссудата)

Стадия 2. Фибринозно-гнойная (переходная) -2-3 недели (фиброзные напластования и гнойное содержимое)

Стадия 3. Организации (хронизации) с 7 недели (Активизация фибробластов с фиброзированием легочной ткани)

American Thoracic Societ y (1962)

Патогенез эмпиемы плевры

Вторичный процесс при заболеваниях (50-60%):

       легких, средостения, грудной стенки и позвоночника, флегмонах шеи, поддиафрагмальных органов

Прямое инфицирование плевральной полости (30-40%)

       (проникающие ранения, торакальные вмешательства на пищеводе, легких)

Гематогенное инфицирование плевральной полости (<1%)

Факторы риска возникновения эмпиемы плевры после закрытой травмы груди

Гемоторакс объемом 500- 1000 мл.

Запоздавшее дренирование

Нарушение асептики при дренировании

Неполная эвакуация гемоторакса

Осумкование в плевральной полости

Длительное стояние дренажа

Частые смены дренажей

Гемопневмоторакс

Сопутствующая пневмония

Этиология эмпиемы плевры

Доантибиотическая эра:

Streptococcus pneu m oniae - 63,9%

St aph ylococcus aureus - 6,5%

Эра антибиотиков (1945-1982)

St aph ylococcus aureus - 69%

Грам-отрицательные микроорганизмы- 29-60%

Современные исследования (1983-2003)

Streptococcus pneu m oniae - 49%

St aph ylococcus aureus - 10-12%

Анаэробные микроорганизмы -19-76%

Классификация эмпием плевры

По наличию свища

- эмпиема с бронхиальным свищем

- эмпиема без бронхиального свища

По распространенности

- тотальные

- субтотальные

- ограниченные

По локализации (ограниченные эмпиемы)

- паракостальные

- базальные       - парамедиастинальные

- апикальные     - междолевые

По патогенезу

- пара- и постпневмонические

- пиопневмоторакс (как осложнение ОИДЛ)

- вторичные эмпиемы (на фоне поддиафрагмальных абсцессов, деструктивных панкреатитов)

- посттравматические (перфорация пищевода, открытые и закрытые повреждения груди)

- послеоперационные

Клиническая картина

• Определяется основным заболеванием, предопределившим возникновение эмпиемы плевры

• Наличием или отсутствием бронхоплеврального сообщения

Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.

• Постоянная фебрильная лихорадка с вечерними подъемами

• Непродуктивный кашель

• Боли в грудной клетке

• Тахипноэ

• Тахикардия

Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.

• Общая слабость

• Анорексия

• Похудание

NB!

       Наличие абдоминального синдрома может указывать на первичный очаг инфицирования в брюшной полости

Клиническая картина эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища.

• Укорочение перкуторного тона на стороне поражения

Ослабление дыхания (аускультативно)

Рентгенологические признаки наличия жидкости в плевральной полости

Отличительные признаки эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом.

Продуктивный кашель с отделением зловонной мокроты

Тимпанит при наличии пиопневмоторакса

Ослабление дыхания (аускультативно)

Рентгенологически: наличие горизонтального уровня жидкости

Причины эмпием плевры с бронхоплевральным свищом

ОИДЛ

Травмы груди, сопровождающиеся повреждением легкого

Пострезекционные эмпиемы плевры

                   - предшествующая химио-, лучевая терапия

                   - техническая погрешность при обработке бронха, прошивании легочной ткани

                   - излишняя скелетизация и травмирование тканей при выделении бронха

                   - вторичная несостоятельность культи при эмпиеме плевры

Методы инструментальной диагностики эмпиемы плевры

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма в латеропозиции

Плеврография

Компьютерная томография

Ультразвуковое исследование

Эмпиема плевры
(рентгенологическое исследование)

Ограниченная эмпиема плевры
(КТ-картина)