Результаты хирургического лечения абсцессов легких

Полное выздоровление -94%

Послеоперационные гнойные осложнения -6% (бронхиальные свищи, эмпиема плевры)

Бронхоэктазии
(бронхоэктатическая болезнь)
представляет собой приобретенное заболевание, возникающее как правило детском возрасте, основным патоморфологическим субстратом которого является регионарное расширение бронхов преимущественно в нижних отделах легких и сопровождающееся хроническим нагноительным процессом.

Этиопатогенез бронхоэктазий

Локальная обструкция бронхов

Ателектаз участка легкого

Нарушение синтеза сурфактанта

Активация инфекции дистальнее уровня обтурации

Дегенеративные изменения в стенке бронха

Расстройства моторики бронхиальной стенки

Дополнительные факторы споспешествующие формированию бронхоэктазий

Врожденная слабость соединительной ткани (гипотония бронхов)

Заболевания верхних дыхательных путей (микроаспирация, лимфогенный занос инфекции)

Классификация бронхоэктазий

По распространенности

  - односторонние - двусторонние

  - локализованные в пределах одной доли

  - распространенные

По характеру бронхиальных расширений

     - цилиндрические  - смешанные

  - мешотчатые         - веретенообразные

По течению

  - легкая

  - средняя

  - тяжелая (осложненная)

Клиническая картина бронхоэктазий

Жалобы

• Кашель со слизисто-гнойной мокротой преимущественно по утрам, иногда «полным ртом», часто зависит от положения тела.

• Количество мокроты неодинаково 50-250мл), зависит от фазы болезни и распространенности бронхоэктазий

• Кровохарканье (частота этого симптома увеличивается с возрастом)

Клиническая картина бронхоэктазий

Жалобы

• Боли в груди носят тупой характер и, как правило, соответствуют локализации поражения

• Одышка встречается у каждого третьего больного

• Вялость, раздражительность

Клиническая картина бронхоэктазий

Анамнез

• Детский анамнез (указание на «внутриутробную» пневмонию, аспирацию в родах, пневмонии в раннем детском возрасте)

• Сезонные обострения заболевания (2-4 раза в год) в зависимости от распространенности процесса и тяжести течения.

Клиническая картина бронхоэктазий

Объективные данные

Асимметрия грудной клетки

«Барабанные палочки» и «часовые стекла»

Характерные крепитирующие хрипы у угла лопатки

Жесткое или бронхиальное дыхание в зоне поражения.

Инструментальная диагностика бронхоэктазий

Рутинные рентгеновские исследования

Уменьшение в объеме пораженного участка легкого

Повышение прозрачности смежных участков легкого

Ячеистость легочного рисунка

Решающие методы диагностики:

                              Бронхография

                              Компьютерная томография

Методы лечения бронхоэктазий

Постуральный дренаж

Ингаляционная терапия

Отхаркивающие препараты

Антибактериальная терапия

Трахеобронхиальные санации

Лечебные фибробронхоскопии

Резекция легких

NB! Обязательна санация верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа

Виды хирургических вмешательств при бронхоэктазиях

Лобэктомия

Комбинированные резекции легких

Полисегментарные резекции

Пневмонэктомия

Удаление измененных бронхов

Эмбриогенез дыхательной системы

Классификация пороков легких
(ВНИИ пульмонологии,1990 г.)

Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных и тканевых элементов.

Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриогенетических формирований.

Необычное расположение анатомических структур легкого.

Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов.

Аномалии кровеносных сосудов легкого

Необычное расположение анатомических структур легкого

Зеркальное» легкое.

Обратное расположение легких.

Трахеальный бронх.

Доля непарной вены.

Прочие.

Синдром Зиверта-Картагенера

 характеризуется сочетанием