Методы инструментальной диагностики эмпиемы плевры

Плевральная пункция:

       - органолептическое исследование

       - цитологическое исследование

       - биохимический анализ

     - бактериоскопия

       - бак. посев

 Биохимические признаки эмпиемы плевры

рН < 7,1

белок > 30 г/л

белок жидкости/белок сыворотки >0,5

ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки >0,6

ЛДГ> 1000 U/l

 Биохимические признаки эмпиемы плевры

Глюкоза < 40 mg/dl

C оотношение глюкозы плеврального содержимого / сыворотки крови < 0,5

Повышение амилазы плевральной жидкости

Принципы лечения больных эмпиемой плевры

       «Лечение эмпиемы зависит от ее причины, клинической стадии, состояния подлежащего легкого, наличия или отсутствия бронхиального свища, клинического и нутриционного статуса больного»

                                          R.G.Cohen and col. 1995.

Принципы лечения больных эмпиемой плевры

• Дренирование полости эмпиемы

• Антибиотикотерапия

• Энзимотерапия

• Симптоматическая терапия

                   - респираторная поддержка

                   - питание

                   - лечение сопутствующих заболеваний

• NB! Терапия первичного заболевания

Способы дренирования эмпиемы плевры (острой)

• Пункционное лечение

• Закрытое дренирование полости эмпиемы

• Видеоторакоскопическое дренирование полости эмпиемы

• Торакотомия

Характеристика и цели торакоцентеза

• Диаметр трубки - 18-27 F

• Стандарное разрежение - 25 мм в.ст.

• Цели:

       - эвакуация гнойного содержимого

       - сближение плевральных листков

       - создание условий для облитерации

       плевральной полости

       - ликвидация инфекции.

Дренирование по Бюлау

Длительность дренирования и условия удаления дренажей

• Длительность дренирования - 2-3 недели

• Критерии удаления дренажа:

                   - суточная секреция < 20 мл/сут

                   - ликвидация клинических признаков      эмпиемы.

                   - прекращение колебательных                              движений столбика жидкости в                      дренаже.

       N B! При самопроизвольной потере дренажа и отсутствии клинических признаков эмпиемы его возобновление нецелесообразно

Выбор антибиотика при эмпиеме плевры

Осложнения острой эмпиемы плевры

• Прорыв эмпиемы через кожу (e mp y ema necessitatis)

• Прорыв гнойника через бронх (бронхоплевральный свищ)

• Уменьшение объема гемиторакса

• Фиброз легкого

• Хроническая эмпиема

• Прочие (остеомиелит, перикардит, медиастинит, поддиафрагмальный абсцесс)

Условия хронизации эмпиемы плевры

• Несвоевременная диагностика

• Неадекватное дренирование и антибактениальная терапия острой фазы эмпиемы

• Сохранение причины эмпиемы (абсцесса легкого, бронхоплеврального свища, инородного тела и т.д.)

Способы лечения эмпиемы плевры (хронической)

• Резекция ребра и торакостомия (формирование открытого торакального окна)

• Санация полости эмпиемы

• Декортикация легкого и эмпиемэктомия

• Резекция пораженного участка легкого включая плевропульмонэктомию

• Ререзекция культи бронха

       в том числе с оментопластикой, мышечной пластикой, укрытием линии швов перикардом и плеврой

Способы лечения эмпиемы плевры (хронической)

• Торакопластика

• Мышечная пластика (Абражанов, 1915, Robinson 1916)

        используется для ликвидации инфицированных полостей в том числе и после торакостомии

                   - Условия:

• Выполнение всей полости после ее тщательной санации

• Обязательно дренирование полости на 10-12 дней.

Хирургическое лечение диффузной эмфиземы легких

Яблонский П.К.

Определение понятия

l В переводе с греческого языка термин “эмфизема” означает вздутие, переполнение легких воздухом.

Впервые это патологическое

Состояние было описано

R. Laennec в 1826 году.

Эмфизема - “анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок”.
                                         
                              Американское торакальное общество (1962)      Всемирная организация здравоохранения (1962).

Клинические формы эмфиземы:

l Первичная эмфизема с вторичной бронхиальной обструкцией (тип А).

l Вторичная эмфизема с первичной бронхиальной обструкцией (тип В).

                                         

                              (Палеев Н.Р. и соавт., 1985).

Морфологические формы эмфиземы:

l Панацинарная (панлобулярная) – поражены все составные элементы ацинуса (характерен для первичной эмфиземы).

l Центриацинарная (центрилобулярная) – разрушены перегородки респираторных бронхиол, в то время как альвеолярные ходы и альвеолы сохраняют свою структуру, либо в них обнаруживаются меньшие изменения (характерен для вторичной эмфиземы).

Факторы риска развития ХОБЛ

                   Экзогенные

l Курение табака

l Производственные вредности

l Общее загрязнение воздушного бассейна

                   Эндогенные

l Врожденная предрасположенность

l Дефицит α₁-антитрипсина