Антиникотиновые меры профилактики

] Запрещение рекламирования табачных изделий.

] Поощрение этапного роста цен на табачные изделия.

] Финансирование программ просвещения и научных исследований.

] Снижение зольности сигарет.

] Стимуляция совершенствования сигаретных фильтров.

] Привлечение интересов населения к полезным привычкам.

] Поощрение антиникотиновых обществ.

] Полезны диетические продукты и прежде всего –витамин А (ретинол). Роль витаминов С и Е менее значима, но исследования продолжаются.

] Вторичная профилактика направлена на борьбу с легочной патологией, скрининг и диспансеризация населения.

Лучевая диагностика рака легкого

И.Е.Тюрин

Санкт-Петербург

Определение

• Первичная злокачественная опухоль, которая развивается из:

– покровного эпителия слизистой оболочки бронхов

– эпителия бронхиальных слизистых желез

– бронхиол и альвеол

Морфология

• Плоскоклеточный (27%-75%)

• Аденокарцинома (8%-53%)

• Мелкоклеточный (2%-40%)

• Крупноклеточный

• Железисто-плоскоклеточный

• Рак бронхиальных желез

• Другие виды

Методы лучевой диагностики

• Проверочная ФЛГ

• Традиционная рентгенодиагностика

• Компьютерная томография

• Магнитно-резонансная томография

• Сцинтиграфия, ПЭТ

• Ангиография

Задачи лучевого исследования

• Скрининг

• Синдромная и нозологическая диагностика

• Стадирование

• Оценка результатов и выявление осложнений лечения (хирургического, лучевого, химиотерапии)

• Выявление продолженного роста и рецидивов

Нозологическая диагностика рака легкого

Лучевые методы нозологической диагностики

Основные:

• Рентгенография

• КТ (линейная томография, методы контрастирования)

Дополнительные:

• МРТ

• Ангиография

• Радионуклидная диагностика

Методы лучевой диагностики

Магнитно-резонансная томография

ПЭТ

Интервенционная радиология

Клинико-анатомическая классификация

• Рак крупных бронхов (центральный)

• Рак мелких бронхов (периферический)

• Рак бронхиол и альвеол (бронхиолоальвеолярный)

Центральный рак

Центральный рак

Центральный рак

• Эндобронхиальный

• Перибронхиально-узловой (экзобронхиальный)

• Перибронхиально-разветвленный

Лучевые признаки

• Патология корня легкого

• Признаки нарушения бронхиальной проходимости

– Частичный или полный ателектаз

– Обтурационное (клапанное) вздутие

• Локальные инфильтративные изменения

• Редко:

– Расширение тени средостения

– Жидкость в плевральной полости

Ателектаз

Ателектаз

КТ

• Признаки, аналогичные рентгенографическим

• Выявление опухоли в ателектазе:

– Выпуклые контуры опухоли

– Пониженная плотность при КТ- ангиографии

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Эндобронхиальный рак

Перибронхиально-узловой рак

• До 70% всех случаев центрального рака

• Растет в виде узла вокруг бронха

• Постепенное сужение (сдавление) просвета бронха

• Позднее развитие обтурационного пневмонита

• Клинико-рентгенологическая картина пневмонии

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

Перибронхиально-узловой рак

• Уменьшение объема доли (сегмента)

• Расширение корня легкого

• Затяжное течение пневмонии

• Рецидивирующее течение пневмонии

Бронхологическое исследование / КТ

Затяжная пневмония – значение КТ

Обтурационный пневмонит

Перибронхиально-разветвленный рак

Перибронхиально-разветвленный рак

Результаты обследования при подозрении на центральный рак легких (n =131)

Дифференциальная диагностика

• Кровохарканье

• Обтурационный ателектаз

• Воспалительные инфильтраты

– Пневмонии

– Инфильтративный туберкулез

• Патология корня легкого и средостения

• Плевральный выпот

Кровохарканье

• Изменения на рентгенограммах:

– есть / нет

• Изменений нет   КТ:

– Рак легкого

– Бронхоэктазы

• КТ выполняется до ФБС

– центральный рак: КТ=ФБС

– бронхоэктазы: КТ>>ФБС

• Методика КТ:

– Нативное исследование

– ВРКТ

Кровохарканье

Значение КТ:

• Выявление патологии крупных бронхов

• Выявление бронхоэктазов

• Определение локализации кровотечения:

– Выявленная патология бронхов

– Зоны матового стекла (аспирация крови)

Обтурационный ателектаз

• Новообразование:

– злокачественное

– доброкачественное

• Рубцовая стриктура

– посттуберкулезная

– посттравматическая

• Инородное тело    (в т.ч. бронхолит)

• Сдавление из-вне:

– лимфатические узлы

– аорта

Инородные тела бронхов

Бронхолиты

Посттуберкулезная стриктура

Стеноз БСД

• ФБС – стеноз БСД

• КТ:

– Ателектаз наружного сегмента средней доли

– Сужение БСД

– Перибронхиальные кальцификаты

Затяжные пневмонии

Локальные пневмосклерозы

Локальные пневмосклерозы

Значение КТ

• Диагностика:

– Дополняет данные ФБС в оценке эндо- и экзобронхиальных опухолей

– Выявляет перибронхиальные формы

• Дифференциальная диагностика:

– Долевые и сегментарные инфильтраты

– Бронхостеноз

– Кровохарканье

• Стадирование:

– Опухолевый узел (T)

– Лимфатические узлы (N)

Периферический рак

Признаки

• Солитарное патологическое образование

• Округлая форма

• Контуры:

– Ровные или неровные (бугристые, волнистые)

– Четкие или нечеткие (лучистые)

• Зона лимфостаза:

– вокруг образования

– к висцеральной плевре

– к корню легкого (вдоль сосудов и бронхов)

• Увеличение лимфатических узлов

Периферический рак

Аденокарцинома

• Нечеткие контуры

• Крупные тяжи к плевре и корню

• Мелкая лучистость

• Ячеистая структура

• Видимость бронхов внутри опухоли

• Периибронхиальные изменения

Аденокарцинома

Аденокарцинома

Аденокарцинома

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Распад опухолевого узла

• Чаще при плоскоклеточном раке

• Неровные бугристые внутренние контуры полости

• Неравномерная толщина стенок

• Может быть уровень жидкости

• Зона лимфостаза вокруг опухоли

Мелкоклеточный рак

Контуры

• Нечеткие, бугристые контуры; размеры более 3 см: злокачественная опухоль?   биопсия

• Четкие ровные контуры???

– Солитарный метастаз

– Мелкоклеточный рак

– Карционоид

– Доброкачественное образование