Первичные симптомы центрального рака легкого

k Хрипы - при поражении крупных бронхов и трахеи

k Похудание – необязательный симптом

k Осиплость голоса – вовлечение возвратного нерва, чаще слева

k Боли в груди – 60-65%- природа неясна при отсутствии признаков позднего рака

k Дисфагия - вследствие прорастания пищеводы или сдавления его лимфоузлами

Периферический рак легкого

+ Характерно длительное бессимптомноетечение заболевания (симптомы появляются обычно при достижении опухолью размеров до 5-6 см в диаметре).

+ Характерно постепенное и неуклонное развитие симптомов (нарастание болей в груди, связанных с прорастанием опухоли в грудную стенку, кровохарканье встречается редко, кашель нехарактерен, в то же время плеврит чаще осложняет течение периферического рака, что объясняет одышку).

Периферический рак легкого

+ Самым информативным методом выявления периферических новообразований является флюорография.

+ При бронхиолоальвеолярном раке одышка может объясняться выключением альвеол из процесса оксигенации.

Диагностическая тактика при раке легких

• Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы

• Уточняющая диагностика, направленная на определение при злокачественных опухолях точных границ распространения опухолевого процесса, т.е. стадирование по классификации TNM

• Морфологическая верификация опухоли с уточнением ее гистологической структуры и степени дифференцировки

• Определение функционального статуса больного

Типичные пути отдаленного метастазирования

• Наиболее типичная локализация: шейные лимфатические узлы, головной мозг, кости, печень, кожа, надпочечники.

• Пальпируемые лимфатические узлы поражаются у 15-20% больных и нередко становятся первым симптомом заболевания.

Симптомы метастазирования в головной мозг

• Неврологическая симптоматика при поражении головного мозга встречается при жизни у 10% (при вскрытии - у 50%). Характерная особенность – острое или подострое начало – внезапное появление головных болей или симптомов повышения внутричерепного давления. Поражение лобной доли проявляется психомоторными нарушениями, височная доля – эпилептическими припадками, мозжечок – головокружениями и нарушением походки.

Методы диагностики рака легкого

Клинические (анамнез, жалобы, характерные объективные признаки).

Рентгеновское исследование (флюорография, рентгенография в двух проекциях, томография, компьютерная томография, МРТ, ПЭТ).

Лабораторные (анализ мокроты, анализ крови).

Бронхоскопия

] Цитологическое исследование смыва из бронхиального дерева.

] Brush –биопсия.

] Щипцевая биопсия центральной опухоли.

] Чрезбронхиальная биопсия периферического новообразования.

Диагностические возможности рентге-новского исследования при раке легкого

Наличие характерного затенения в легком.

Взаимоотношение опухоли с диафрагмой, средостением, плеврой.

3.Специфические симптомы:

Центрального рака: культя, ампутация, сужение, либо утолщение стенок бронхов.

Периферического рака: округлая бугристая опухоль, неоднородная, лучистая, иногда с распадом, дорожка к корню, втяжение междолевой плевры.

Характеристика внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая картина центрального рака легких

Рентгенологическая картина периферического рака легких

КТ-признаки рака легкого

Бронхоскопические методы

• Визуальная биопсия центральных образований

• Забор смыва на цитологическое исследование

• Brush - биопсия

• Чрезбронхиальная биопсия периферического образования

• Чрезбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения

Методы инвазивной диагностики рака легкого

1. Трансторакальная пункция новообразования.

Биопсия периферических лимфатических узлов.