Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл

Индукция плевродеза

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Ход операции при пневмотораксе

Ревизия легкого

Резекция и пликация булл

Плевродез

Контроль гемоаэростаза

Дренирование плевральной полости

Тактика лечения больных спонтанным пневмотораксом

Спонтанный пневмоторакс – это хирургическая патология, требующая лечения в специализированном учреждении.

Тактика лечения спонтанного пневмоторакса должна быть активной, поскольку наличие длительного коллапса легкого может осложняться эмпиемой плевры.

Дренирование плевральной полости является обязательным стандартом первой помощи

Пункционные методы лечения, а также методы лечения покоем являются устаревшими и рискованными.

Квалифицированное лечение спонтанного пневмоторакса – выполнение противорецидивных операций.

 

Заболевания при которых могут быть легочное кровотечение и кровохарканье

Легочные заболевания

Инфекционные неспецифические (абсцессы, бронхиты, гриппозные пневмонии, бронхоэктазии, грибковые поражения легких).

Инфекционные специфические (туберкулез).

Опухоли легкого.

Паразитарные заболевания (эхинококкоз, анкилостомиаз).

Диссеменированные процессы (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, васкулиты и ДБСТ).

Травмы грудной клетки.

Инородные тела бронхов, бронхолитиаз.

Врожденные заболевания бронхов и легких (кисты, секвестрация легкого).

Эндометриоз легких

Идиопатический легочный гемосидероз

Пневмокониозы.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

Митральный стеноз

Врожденные пороки сердца с выраженной легочной гипертензией

Тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма аорты с пенетрацией в легкое

Атеросклероз бронхиальных артерий

3.Геморрагические диатезы (в том числе цинга и болезнь Рендю-Ослера).

Предрасполагающие факторы

Морфологические изменения легочной ткани

Гемодинамические факторы

Нарушение свертывающей системы крови

Классификация легочных кровотечений Стручков В. И. (1982 г.)

Степень - до 100 мл (малая).

2 степень – от 100 до 500 мл (умеренная) сопровождающаяся некоторым снижением АД и на 10-15% сниж Hb.

3 степень – одномоментно (тяжелая) с падением АД до 90 мм.рт.ст. и ниже и на 20-25% Hb.

Неотложная хирургическая онкология

Кафедра госпитальной хирургии,

Медицинский факультет СПбГУ

Актуальность проблемы

Неотложное состояние может стать первым проявлением опухоли

Наличие хирургического осложнения опухоли не является обязательным признаком ее запущенности

При хирургическом лечении такого состояния необходимо учитывать принципы ургентной хирургии и онкологии

Существует разница в оценке результатов лечения между онкологами и ургентными хирургами

Основные хирургические осложнения опухолей

Кровотечение

Обструкция естественных путей пассажа воздуха, секретов, пищи или мочи

Прободение органа, пораженного опухолью во внутренние полости организма

Образование патологических соустий, свищей

Перфорация пищевода

Перфорация в шейном отделе

n боль в области шеи, болезненность при пальпации кивательной мышцы, признаки флегмоны шеи, подкожная эмфизема, синдром Горнера

Перфорация пищевода (хирургическая тактика)

Гастростомия.

Дренирование средостения при отсутствии прорыва в плевральную полость:

n выше VI грудного позвонка - шейная медиастинотомия по Разумовскому

n ниже VI грудного позвонка - чрезбрюшинная медиастинотомия по Савиных