Гематологическая токсичность
Содержание книги
- Виды операций в торакальной хирургии
- Виды доступов при торакоскопических операциях:
- Респираторная и правожелу-дочковая недостаточность
- Бужирование рубцовых или грануляционных стенозов трахеи и бронхов, Установка линейных, т-образных или бифуркационных стентов
- Плевральный выпот неизвестной этиологии
- Инструменты для перевязки сосудов и остановки кровотечения
- Показания к торакоскопии при травме груди
- Втс не менее эффективна, чем открытая операция, при меньшем числе осложнений
- Аппаратная Резекция не деформирует легкое
- Посев мокроты, крови, отделяемого из дренажей
- По характеру бронхиальных расширений
- Принципы лечения больных эмпиемой плевры
- Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах
- Аденома мукоэпидермоидного типа
- С течением времени папилломы часто озлокачествляются.
- Оно включает в себя сердечный комплекс, дыхательную трубку, пищевод, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, блуждающие и диафрагмальные нервы.
- Глубина залегания опухолей и сложные анатомические взаимоотношения органов и тканей средостения.
- Неотложные состояния в пульмонологии и торакальной хирургии.
- Перепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.
- Обструкция дыхательных путей
- Серозная жидкость в плевральной полости
- Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения
- Гематологическая токсичность
- Г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».
- Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
- Дренирование средостения при прорыве в плевральную полость
- Рак большого дуаденального сосочка
- Острые инфекционные деструкции легких
- Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки
- Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
- Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
- Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
- Принципы иммуномодулирующей терапии
- Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
- Принципы иммуномодулирующей терапии
- Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)
- Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
- Неотложные состояния в пульмонологии
- Рентгенологические признаки СП
- Спонтанный пневмомедиастинум
- Врожденная долевая эмфизема.
- Центральный рак (полиповидный, эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный).
- Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.
- Диагностические возможности рентгеновского исследования при раке легкого
- Пневмонии (затяжное течение), инфаркт-пневмонии.
- Антиникотиновые меры профилактики
- Дифференциальная диагностика
- Регионарные лимфатические узлы ( N )
- Первичные симптомы центрального рака легкого
- Видеоторако-, медиастиноскопия
лейкоцитопения 11,4% и 2,0%
тромбоцитопения 5,9% и 3,1%
анемия 8,7% и 1,7%
Токсическое действие на ЖКТ
гиперферментемия 12,9%
тошнота, рвота 11,3% 0,7%
Токсическое действие на почки 0,2%
Токсическое действие на систему дыхания 3,9%
Безопасность
(токсичность 3-й и 4-й ст. ВОЗ для гемцитабина)
«Гриппоподобный синдром» 0,2%
Аллергические проявления 5,4%
Токсическое действие на кожу 0,8%
Алопеция 1,2%
Токсическое действие на сердце 1,5% и 0,4%
Токсическое действие на нервную систему 1,2%
Критерии эффективности
Объективный клинический ответ (КТ)
Полный ответ (полное исчезновение всех измеряемых и оцениваемых очагов)
Частичный ответ (по меньшей мере 50% уменьшение очага)
Стабилизация заболевания
Прогрессирование заболевания (по меньшей мере 25% увеличение очага и/или появление новых)
Полная патологическая ремиссия
Отдаленные результаты
Продолжительность жизни
Медиана выживаемости
Операция
Пациентов
Летальность – 4,6%
Лобэктомия – 7/297 (2,4%)
Пневмонэктомия – 11/97 (11,3%)
Операция
Осложнения 38% (тяжелые 20%)
В случае правосторонней пневмонэктомии 60%
Осложнения со стороны ССС – 12%
Дыхательные расстройства – 26%
(пневмония, дыхательная недостаточность, эмпиема, бронхиальный свищ)
Операция
Пациентов с нерезектабельным НМКРЛ - T 4
Цикла MVP
42 (73%) – клинический ответ -> торакотомия
36 (63%) полная резекция; 4 (7%) – pCR
Летальность – 5,2%
Х летняя выживаемость
в целом – 19,5%
полная резекция – 30,5%
Бронхопластические операции
Верхняя доля справа
Правое легкое
Средняя доля
Билобэктомия
Верхняя доля слева
Операционная летальность – 0%
Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ
Фиброзирование структур корня легкого – сложно различить границу опухоль-фиброз
Летальность при правосторонней пневмонэктомии – 10-15%
Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ
Минимальная скелетизация бронха
Укрытие культи бронха васкуляризированной тканью (перикардиальный, париетальный или межреберный мышечный лоскут)
При высоком риске инфекционных осложнений – m. latissimus dorsi, сальник
Будущее в изучении рака легких
Профилактика
Изучение генетики рака легких
Исследование эффективных агентов выявления
Ранняя диагностика
Маммография для Рака легких
? Спиральная КТ
LIFE - бронхоскопия
Терапия направленная на моллекулярный уровень
Менее токсичная
Более эффективна
LIFE Бронхоскопия
Пищик
Неотложные состояния в пульмонологии
И торакальной хирургии часть 1.
Пневмоторакс и пневмомедиастинум
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.
Простой
n Выравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью
n Уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне
n Шунт крови
Напряженный
n Создание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана
n Смещение средостения
n Экстраперикардиальная тампонада сердца
Виды пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс
Первичный
Вторичный
Травматический пневмоторакс
Тупая травма груди
Проникающая травма груди
Ятрогенный пневмоторакс
Вследствие пункций
Вследствие биопсий
Баротравма от ИВЛ
Диагностический пневмоторакс
Лечебный пневмоторакс
История вопроса
1724 г. N. Boerhaave впервые описал коллапс легкого (при разрыве пищевода).
Г. Meckel описал напряженный пневмоторакс, выявленный посмертно.
Г. Etard – ввел термин пневмоторакс.
|
