Гематологическая токсичность

лейкоцитопения 11,4% и 2,0%

тромбоцитопения 5,9% и 3,1%

анемия 8,7% и 1,7%

Токсическое действие на ЖКТ

гиперферментемия 12,9%

тошнота, рвота 11,3% 0,7%

Токсическое действие на почки 0,2%

Токсическое действие на систему дыхания 3,9%

Безопасность
(токсичность 3-й и 4-й ст. ВОЗ для гемцитабина)

«Гриппоподобный синдром» 0,2%

Аллергические проявления 5,4%

Токсическое действие на кожу 0,8%

Алопеция 1,2%

Токсическое действие на сердце 1,5% и 0,4%

Токсическое действие на нервную систему 1,2%

Критерии эффективности

Объективный клинический ответ (КТ)

Полный ответ (полное исчезновение всех измеряемых и оцениваемых очагов)

Частичный ответ (по меньшей мере 50% уменьшение очага)

Стабилизация заболевания

Прогрессирование заболевания (по меньшей мере 25% увеличение очага и/или появление новых)

Полная патологическая ремиссия

Отдаленные результаты

Продолжительность жизни

Медиана выживаемости

Операция

Пациентов

Летальность – 4,6%

Лобэктомия – 7/297 (2,4%)

Пневмонэктомия – 11/97 (11,3%)

Операция

Осложнения 38%    (тяжелые 20%)

В случае правосторонней пневмонэктомии 60%

Осложнения со стороны ССС – 12%

Дыхательные расстройства – 26%

(пневмония, дыхательная недостаточность, эмпиема, бронхиальный свищ)

Операция

Пациентов с нерезектабельным НМКРЛ - T 4

Цикла MVP

42 (73%) – клинический ответ -> торакотомия

36 (63%) полная резекция; 4 (7%) – pCR

Летальность – 5,2%

Х летняя выживаемость

 в целом – 19,5%

 полная резекция – 30,5%

Бронхопластические операции

Верхняя доля справа

Правое легкое

Средняя доля

Билобэктомия

Верхняя доля слева

Операционная летальность – 0%

Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ

Фиброзирование структур корня легкого – сложно различить границу опухоль-фиброз

Летальность при правосторонней пневмонэктомии – 10-15%

 Особенности оперирования больных получавших Неоадьювантную ХТ

Минимальная скелетизация бронха

Укрытие культи бронха васкуляризированной тканью (перикардиальный, париетальный или межреберный мышечный лоскут)

При высоком риске инфекционных осложнений – m. latissimus dorsi, сальник

Будущее в изучении рака легких

Профилактика

Изучение генетики рака легких

Исследование эффективных агентов выявления

Ранняя диагностика

Маммография для Рака легких

? Спиральная КТ

LIFE - бронхоскопия

Терапия направленная на моллекулярный уровень

Менее токсичная

Более эффективна

LIFE Бронхоскопия

 Пищик

Неотложные состояния в пульмонологии

И торакальной хирургии часть 1.

Пневмоторакс и пневмомедиастинум

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.

Простой

n Выравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью

n Уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне

n Шунт крови

Напряженный

n Создание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана

n Смещение средостения

n Экстраперикардиальная тампонада сердца

Виды пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс

Первичный

Вторичный

Травматический пневмоторакс

Тупая травма груди

Проникающая травма груди

Ятрогенный пневмоторакс

Вследствие пункций

Вследствие биопсий

Баротравма от ИВЛ

Диагностический пневмоторакс

Лечебный пневмоторакс

История вопроса

1724 г. N. Boerhaave впервые описал коллапс легкого (при разрыве пищевода).

Г. Meckel описал напряженный пневмоторакс, выявленный посмертно.

Г. Etard – ввел термин пневмоторакс.