Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения
Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму Метастазы в надключичные л/у Рецидив или солитарные метастазы в легком Состояние после пробной торакотомии Противопоказания к лучевому лечению Истощение больного Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением Канцероматозный плеврит Множественные отдаленные метастазы Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею Противопоказания к лучевому лечению Активный туберкулез легких Лейкопения (L < 3*109/л), тромбоцитопения (Tr <10*109/л), анемия Сердечно-легочная недостаточность 3 степени Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии Недавно перенесенный инфаркт миокарда Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность) Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого Варианты химиотерапии Адьювантная полихимиотерапия Неоадьювантная химиотерапия Паллиативная химиотерапия Показания к химиотерапии НМКРЛ Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В) Множественные отдаленные метастазы Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости Показания к химиотерапии НМКРЛ Невозможность проведения лучевого лечения Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения Отсутствие эффекта после лучевой терапии Адъювантная терапия 5% прирост выживаемости при использовании схем с использованием цисплатина (ALPI 1995 – 1029 пациентов, IALT 2003 – 1867 пациентов) Токсичность: удается завершить лишь 60 – 70 % намеченных циклов Т.о. химиотерапия после операции – неудовлетворительные результаты Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ Отсутствие морфологического подтверждения
Выраженное истощение больного Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением Массивное метастазирование в отдаленные органы Цели предоперационной химиотерапии Воздействие на микрометастазы до развития устойчивости к химиопрепаратам (теория Голди-Голдмана) Увеличение резектабельности (опухоли Пэнкоста) Лучшая переносимость химиотерапии до операции Предварительные результаты Исследования II и III фазы Наиболее частые схемы – с использованием цисплатина Частота объективного ответа – 70% Полная патологическая ремиссия – до 10% Эффективность: I ст > II ст > III ст Rosell R, et al. A randomized trial comparing preoperative chemotherapy plus surgery with surgery alone in patients with NSCLC. N Engl J Med 1994; 330 (3): 153-8 IIIa NSCLC Цикла митомицин + ифосфамид + цисплатин Интервал – 3 недели Пациентов в каждой группе Частичный ответ – 16 (53%) Полная патологическая ремиссия – 1(3,3%) Медиана выживаемости 26 мес vs 8 мес 2-х летняя выживаемость: 27% vs 0% Roth JA, et al. A randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIa NSCLC. J Natl Cancer Inst 1994; 86(9):673-80 IIIa after mediastinoscopy Цикла Циклофосфамид + этопозид + цисплатин Пациентов Частота ответа – 35% ППР – 1 Выживаемость: 1г – 75% (45%), 2г – 60% (25%), 3г – 56% (15%) Медиана выживаемости: 21 мес vs 14 мес Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53 Ib, II, IIIa 1991-1997 Больных Франция: 2 MIP preop + 2 postop (resp), pT3 и pN2 – postop r-ther – частота объективного ответа – 64%, – частота полных патологических ремиссий – 11% – увеличение медианы выживаемости (37 мес vs 25,9 мес) – 4-х летняя выживаемость (увеличение на 8,6%) – N 0-1> N 2 – снижение частоты отдаленных рецидивов – частота местных рецидивов – the same – длительность безрецидивного периода: 26,7 мес vs 12,9 мес Depierre A. at al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1 N0), II, IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002; 20 (1): 247-53
Безопасность
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 44; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.97.189 (0.011 с.) |