Виды доступов при торакоскопических операциях:

1) “Чистая” (троакарная) торакоскопия.

2) Видеоторакоскопия с дополнительным разрезом.

3) Миниторакотомия с видеоподдержкой

Видеоторакоскопия

Вмешательства осуществляются под эндотрахеальным наркозом с применением однолегочной вентиляции.

Оперативное вмешательство выполнятся хирургом, обладающим опытом проведения как торакоскопических, так и стандартных “открытых” операций на органах груд-ной клетки, для предотвра-щения возможных интра-операционных осложнений.

Видеоторакоскопическая операция

Оборудование для торакоскопии:

Видеокамера

Видеомонитор

Источник света и световод

Оптика (торакоскоп)

Электрохирургический комплекс

Ирригатор-аспиратор

Эндоскопические инструменты

Инструментарий для торакоскопии:

Торакопорты

Зажимы и диссекторы

Режущие инструменты

Инструменты для соединения тканей

Инструменты для перевязки сосудов и остановки кровотечения

Ретракторы

Инструменты для извлечения препарата

Анатомические ориентиры при введении первого порта

Стандартная точка расположена в пространстве между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины

В зависимости от локализации патологического процесса можно выбрать точку в 4, 5 или 6 межреберьях по передне-подмышечной линии

Хирургический доступ при видеоторакоскопии

Последовательность ревизии органов грудной полости во время видеоторакоскопии:

- переднее средостение;

структуры верхней аппертуры,

грудной клетки, сосуды, нервы;

заднее средостение, аорта, пищевод;

диафрагма;

костальная плевра и ребра;

паренхима легкого.

Виды и показания к оперативным вмешательствам с использованием видеоторакоскопической
техники

Показания к выполнению диагностической видеоторакоскопической операции.

 Плевральный выпот неизвестной этиологии.

 Лимфаденопатии средостения.

 Злокачественные не верифицированные опухоли средостения. Диссеминированный процесс в легких. Рак легкого (оценка распространенности и стадии). Периферические образования в легком.

Преимущества и недостатки торакоскопии:

Снижение травматичности доступа

Быстрая послеоперационная реабилитация

Уменьшение числа осложнений со стороны послеоперационной раны

Меньший болевой синдром

Лучший косметический дефект

Двухмерное изображение органа

Ограниченность операционного поля и отсутствие глубины ощущений

Отсутствие тактильных ощущений

Отсутствие визуального контроля за органами вне оптического поля

Необходимость специального навыка работы с инструментами

 Медиастинотомия

а) Поперечным разрезом кожи в нижней трети передней поверхности шеи тотчас над яремной вырезкой с формированием туннеля в клетчатке средостения позади грудины (медиастиноскопия по Carlens).

б) Медиастинотомия по Чемберлену (из поперечного разреза производится резекция      хряща 3 ребра).

в) Медиастинотомия по Стеммеру (продольный разрез от уровня 3 до 5 ребра парастернально, с возможной последующей резекцией их хрящевых частей).

Открытые биопсии

По Классену

По Чемберлену

 по Стеммеру

Операбельность – состояние больного, позволяющее провести хирургическое лечение.

Резектабельность

Техническая возможность резекции пораженного участка легкого, грудной стенки.

Функциональная операбельность

возможность функционирования организма больного, после резекции планируемого объема легкого.

Основные методики, используемые при определении функциональной операбельности больных раком лёгкого перед пневмонэктомией.

Методы оценки функционального статуса больных

Электрокардиография

Суточное мониторирование ЭКГ

Спирография

Бодиплетизмография

Эхокардиография

Волюметрия