Принципы лечения больных эмпиемой плевры

Пункция и дренирование полости эмпиемы

Антибиотикотерапия

Ферменты внутриплеврально

Симптоматическая терапия - респираторная поддержка - питание    - лечение сопутствующих заболеваний

NB! Терапия первичного заболевания

Способы дренирования эмпиемы плевры (острой)

Пункционное лечение

Закрытое дренирование полости эмпиемы

Видеоторакоскопическое дренирование полости эмпиемы

Торакотомия

Дренирование по Бюлау

Осложнения острой эмпиемы плевры

Прорыв эмпиемы через кожу (e mp y ema necessitatis)

Прорыв гнойника через бронх (бронхоплевральный свищ)

Уменьшение объема гемиторакса

Фиброз легкого

Хроническая эмпиема

Прочие (остеомиелит, перикардит, медиастинит, поддиафрагмальный абсцесс)

Причины хронизации эмпиемы плевры

Несвоевременная диагностика

Неадекватное дренирование и антибактениальная терапия острой фазы эмпиемы

Сохранение причины эмпиемы (абсцесса легкого, бронхоплеврального свища, инородного тела и т.д.)

Способы лечения эмпиемы плевры (хронической)

Резекция ребра и торакостомия (формирование открытого торакального окна)

Санация полости эмпиемы

Декортикация легкого и эмпиемэктомия

Резекция пораженного участка легкого включая плевропульмонэктомию

Ререзекция культи бронха

       в том числе с оментопластикой, мышечной пластикой, укрытием линии швов перикардом и плеврой

Классификация медиастинитов

По этиологии и патогенезу:

Первичные – при ранениях средостения:

Без повреждения его органов;

С повреждением его органов;

Сочетанные с ранениями плевры и легких.

Вторичные:

Контактные;

Метастатические с выясненным источником инфекции;

Метастатические с невыясненным первичным источником инфекции.

Классификация медиастинитов

По локализации:

Передние:

Верхние, с расположением процесса выше уровня третьего межреберья.

Нижние, книзу от третьего межреберья.

Всего переднего отдела средостения.

Задние:

Верхние, с расположением процесса выше уровня пятого грудного позвонка.

Нижние, книзу от уровня пятого грудного позвонка.

Всего заднего отдела средостения.

Тотальные.

Симптомы острого медиастинита

Симптомы гнойной интоксикации:

Озноб, лихорадка до 39-40, интоксикационный бред, тахикардия, снижение АД, аритмии, токсические изменения в крови.

Симптомы сдавления органов средостения:

Одышка, цианоз, дисфагия, синдром верхней полой вены, боли за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство.

Этиологически обусловленные симптомы:

связь с операцией на органах груди или ранением грудной клетки, связь с эзофагоскопией или интубацией трахеи, признаки повреждения пищевода или трахеи (эмфизема средостения, шеи; кровохарканье или кровавая рвота), наличие гнойника на шеи или в подчелюстной области.

Симптомы острого медиастинита

Объективные данные:

Вынужденное полусидячее положение с наклоненной к груди головой,

Отечность кожи над грудиной,

Крепитация в яремной впадине и на шее,

Приглушение перкуторного звука в области грудины и межлопаточном пространстве,

Приглушение тонов сердца.

Рентгенологические данные:

Расширение тени средостения,

Пневмомедиастинум,

Наличие полостей с уровнями в средостении,

затекание контраста за контур пищевода при рентгеноскопии.

Лечение гнойного медиастинита

Адекватное дренирование средостения (выбор хирургического доступа зависит от локализации медиастинита и поврежденного органа).

Устранение поступления в средостение агрессивных и инфицированных жидкостей: ушивание ран пищевода, трахеи, выключение пищевода из пассажа пищи.

Обеспечение достаточного питания (гастростомия, зондовое, парентеральное питание).

Обезболивание.

Антибактериальная терапия (антибиотиками широкого спектра действия, обязательно внутривенно, доза препаратов приближается к высшей суточной).

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, плазма, экстракорпоральные методы детоксикации).

Иммуномодулирующая терапия.