Регионарные лимфатические узлы ( N )

v N 2 –Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/ или подбифуркационных лимфатических узлах.

v N 3 – Метастазы в контрлатеральных медиастинальных, контрлатеральных корневых, ипсилатеральных или контрлатеральных скаленных, или надключичных лимфатических узлах.

 

Отдаленные метастазы (М)

v МХ – Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.

v М0 – Нет отдаленных метастазов.

v М1 – Есть отдаленные метастазы, наличие узла в другой доле, опухолевые узелки вне париетальной плевры

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

• Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

§ Высокодифференцированный

§ Умереннно дифферецированный

§ Малодифференцированный

• Мелкоклеточный рак.

§ Овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, веретеноклеточный

§ Плеоморфный

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

• Аденокарцинома

§ Высокодифференцированная (ацинарная, папиллярная)

§ Умеренно дифференцированная (железисто-солидная)

§ Малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи)

§ Бронхиоло-альвеолярная аденокарцинома (аденоматоз)

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

• Крупноклеточный рак

§ Гигантоклеточный

§ Светлоклеточный

• Смешанный рак (плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.).

• Карцинидная опухоль.

• Рак бронхиальных желез

§ Аденокистозный рак.

Гистологическая классификация рака легкого ВОЗ

• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

– Плоскоклеточный рак - 31,2%*

– Аденокарцинома - 22,7%*

– Крупноклеточный рак - 9.3%*

– Бронхиолоальвеолярный рак - 2,5%

• Мелкоклеточный рак (МРЛ) - 16.6%*

• Смешанные (плоскоклеточный и железистый, мелкоклеточный и крупноклеточный) раки - 17,7%

Аденокарцинома

• “Рак некурящих”, “рак из рубца”

• Развивается из бронхиальных желез

• Выглядит как периферический узел, иногда - как конгломерат прикорневых лимфоузлов

• Характеризуется ранним метастазированием

• Гистологический подтип - бронхиолоальвеолярный рак

Плоскоклеточный рак

• Развивается из плоского эпителия

• Чаще проявляется как центральный рак

• Имеет тенденцию к распаду

• Сочетается с другими заболеваниями легких (ХОБЛ)

• Чаще сопровождается гипокальциемией в качестве паранеопластических реакций

Мелкоклеточный рак

• Имеет нейроэндокринную природу

• Метастазы часто подтверждают диагноз

• Могут продуцировать гормонально активные пептиды или антитела

– Часто сопровождается паранеопластическими синдромами

Крупноклеточный рак

• Отличительная черта - мало железистый рак

• Периферическое новообразование с выраженной лимфоаденопатией

• Раннее метастазирование

Бессимптомное течение рака легкого

Клиническая картина центрального рака легких

• Группы клинических симптомов:

Ø Первичные или местные симптомы – обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого узла

Ø Вторичные – развиваются как следствие сопутствующих бронхогенному раку осложнений воспалительной природы либо регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов в патологический процесс.

Ø Общие – следствие общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений

Первичные симптомы центрального рака легкого

k Кашель – 80-90% - рефлекторно возникает на ранних этапах развития опухоли.

k Кровохарканье – 50 % - проявляется в виде прожилок алой крови, реже диффузное окрашивание, в поздних стадиях – «малиновое желе»

k Одышка – 30-40% - как правило проявляется на поздних стадиях заболеваниячаще объясняется сопутствующими заболеваниями или вследствие

                              -ателектаза

                              -выключения альвеол при БАРе

                              -скопления жидкости в плевре