Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ

q Множественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы

q Специфический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Признаки абсолютной нерезектабельности НМКРЛ

Обширное прорастание опухоли или метастазов:

Ø В аорту

Ø Верхнюю полую вену

Ø Пищевод

Ø Противоположный главный бронх

Признаки относительной нерезекта-бельности НМКРЛ(Трахтенберг А.Х., 2000)

• Серозная жидкость в плевральной полости

• Распространение опухоли:

Ø На перикард

Ø Блуждающий и диафрагмальный нервы

Ø Пищевод

Ø Грудную стенку

Ø Поражение главного бронха, трахеи

Критерии операбельности МКРЛ
(Трахтенберг А.Х.,2000)

• Первичная опухоль – T 1, T 2

• Лимфатические узлы – N 0, N 1

• Периферическая форма

• Неовсяноклеточный подтип

Стандартные критерии переносимости пневмонэктомии
(Morgan G. E.,1998)

• PaCO 2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)

• ОФВ1< 2 л

• ОФВ1/ФЖЕЛ< 50%

• VO 2< 10 мл/кг/мин

• DLco <40%

Наши данные

Y Наличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.

Y Методология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.

Y Наиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.

Основные принципы предоперационной подготовки

1.Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).

Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХОБЛ, кариес, коррекция нарушений в свертывающей системе крови).

Отказ от курения и алкоголя.

Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.

Антибактериальная терапия по показаниям.

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Пневмонэктомия

Резекции легкого:

Ø 1.Анатомические:

q Лобэктомия и ее варианты

q Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов

q Сегментэктомия

Ø 2.Неанатомические:

q Клиновидные

q Плоскостные

q Прецизионные

Лобэктомия

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)

Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия:

Ø Удаление опухоли

Ø Реканализация трахеи и крупных бронхов

Эндоскопическая фотодеструкция опухоли

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

• Типичная операция

• Расширенная операция

• Комбинированная операция:

• Трахео-бронхопищеводный тип:

Ø Резекция стенки трахеи, трахеобронхиального угла

Ø Циркулярная резекция бифуркации трахеи

Ø Резекция мышечной стенки пищевода

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

• Сосудисто-предсердный тип:

Ø Резекция перикарда

Ø Резекция предсердия

Ø Резекция верхней полой вены

Ø Резекция адвентиции аорты

• Париетально-диафрагмальный тип:

Ø Резекция грудной стенки

Ø Резекция диафрагмы

Характер оперативного вмешательства

• Радикальная операция

• Паллиативная операция

• Пробная торакотомия

Отдаленные результаты хирургического лечения рака легких в зависимости от стадии

Общая 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии при НМКРЛ

Программы лучевого лечения

• Радикальная программа: Суммарная очаговая доза (СОД) не менее 60-70 гр

• Паллиативная программа: СОД не выше 45-50 гр