Исторические этапы развития представлений о раке легкого (продолжение)

l G. Andral (1821г.) - предложил ставить диагноз “по обрывкам мозговика” в мокроте.

l Flint (1868г.) - поставил точный диагноз при исследовании мокроты с помощью микроскопа.

l G. L. Bayle (1839г.) - предложил термин “рак легкого”, для обозначения первичных злокачественных опухолей.

l П.Савенко (1833г.) - первое в России достоверное описание рака легкого.

l А. Эберман - 1857г. первая монография, посвященная раку легкого в мире (Россия, Петербург) (аналогичная монография на Западе вышла только в 1861 году, 4 года спустя).

Исторические этапы развития представлений о раке легкого (продолжение)

l W. Waldeyer (1867) - разработал гистологический метод диагностики.

l Цитологическое исследование:

Flint (1868) - мокроты; I. Adler (1896) - плевральной жидкости; П.А. Яппа (1892) – опухоли (по пункционному материалу).

l Открытие W. K. Roentgen (1895г.), создание бронхоскопа – G. Killian (1897г.)

l A. Milton (США, 1821г.) - первые попытки хирургического лечения рака легкого (без анестезии удалил 1-2 фунта легочной ткани вместе с участком двух ребер).

Исторические этапы развития представлений о раке легкого (продолжение)

– Г.В.Шор (1903г.) - в свой диссертации заложил основы современной классификации рака легкого, оценки распространенности, выбора метода лечения.

– Ф.Р.Киевский (1908г.) – на экспериментальном материале разработал основные положения и правила резекций легких, плевризации культи бронха, изучил динамику заживления остаточной полости после резекции легкого.

Факторы риска развития рака легкого
(Трахтенберг А.Х., 2000)

v Генетические факторы:

Ø Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли)

Ø Три случая развития рака легкого в одной семье (у ближайших родственников) и более.

Факторы риска развития рака легкого
(Трахтенберг А.Х., 2000)

v Модифицирующие факторы риска:

q Экзогенные

ü Курение

ü Загрязнение окружающей среды канце- рогенами

ü Профессиональные вредности

q Эндогенные

ü   Возраст более 45 лет

ü Хронические легочные заболевания (пнев- мония,туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.)

Табакокурение как фактор риска рака легкого

l Летучие вещества

                    (диметилнитрозамин, диэтилнитрозамин, метилэтилнитрозамин, N -нитрозопирролидин, нитрозопиперидин).

l Взвешенные частицы

                   (бензпирен, метилбензпирен, дибензакридин, дибензкарбазол, бензоантрацен, хризен, метхризены, бензофенантрены).

Производственные факторы риска

l Производство асбеста

l Металлы (свинец, хром, никель)

l Углеводороды (полициклические ароматические углеводороды)

l Радиация (радон, полоний)

l Химические соединения (поливинилхлорид)

Клинико-анатомическая классификация рака легкого
(Савицкий А.И., 1957)

Центральный рак (полиповидный, эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный).

Периферический рак (узловой, полостной, пневмониеподобный).

Атипичные формы: рак Пэнкоста, апикальный рак, опухоль верхней борозды, медиастинальная форма рака легкого, первичный канцероматоз легких.

Вариант клинико-анатомической классификации рака легких
(Трахтенберг А.Х.,2000)

l 1.Центральная форма – опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронха

l 2.Периферическая форма – опухоль паренхимы легкого.

l 3.Медиастинальная форма – множественное метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком

l 4.Диссеминированная форма – множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли (карциноматоз легких) в других органах

Классификация рака легкого по TNM

Первичная опухоль (Т)

v ТХ – Первичная опухоль не может быть оценена, или опухоль доказывается наличием злокачественных клеток в мокроте или бронхиальном смыве, но не визуализируется рентгенологически или при бронхоскопии.

v Т0 – нет доказательств первичной опухоли.

v Tis – Карцинома in situ.

v T 1 – Опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха