Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого

* Вспомогательные рентгенологические методы исследования (АПГ, бронхиальная артериография, пневмомедиастинум и пневмоторакс), с появлением новых технологий лучевой диагностики, практически потеряли смысл.

* Все они с успехом заменены высокоразрешающей и спиральной КТ, которые в сочетании с введением контраста внутривенно позволяют получить ангио-КТ-изображение.

Роль современных методов исследования в диагностике рака легкого

* Несмотря на колоссальные диагностические возможности современных методов лучевой диагностики окончательная верификация диагноза возможна только после применения прямых методов диагностики, ведущее место, среди которых принадлежит фибробронхоскопии, медиастиноскопии, торакоскопии, трансторакальной биопсии, биопсии лимфоузлов и т.д..

Бронхоскопические методы

l Визуальная биопсия центральных образований

l Смыв на цитологическое исследование

l Brush - биопсия

l Чрезбронхиальная биопсия периферического образования

l Чрезбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения

Методы инвазивной диагностики рака легкого

1. Трансторакальная пункция новообразования.

Биопсия периферических лимфатических узлов.

Видеоторако-, медиастиноскопия

Биопсия медиастинальных     лимфатических узлов.

] Биопсия или удаление периферического новообразования.

Диагностическая торакотомия.

Трансторакальная биопсия

Медиастиноскопия

Диагностическая (эксплоративная) торакотомия

Дифференциальная диагностика рака легкого

Пневмонии (затяжное течение), инфаркт-пневмонии.

Аспирация инородных тел.

3.Доброкачественные новообразования

Туберкулез (бронхолиты, рубцовые деформации крупных бронхов, туберкуломы)

Абсцессы легких

Грибковое поражение легких

Метастатическое поражение легких при раке иной локализации

Лимфоаденопатии средостения.

Лечение рака легких

Y Хирургическое лечение

Y Лучевая терапия

Y Химиотерапия

Y Комбинированное лечение

Признаки абсолютной онкологической неоперабельности НМКРЛ

q Множественные морфологически подтвержденные отдаленные метастазы в другие органы или лимфатические узлы

q Специфический верифицированный плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре.

Признаки абсолютной нерезектабельности НМКРЛ

Обширное прорастание опухоли или метастазов:

Ø В аорту

Ø Верхнюю полую вену

Ø Пищевод

Ø Противоположный главный бронх

Признаки относительной нерезекта-бельности НМКРЛ(Трахтенберг А.Х., 2000)

l Серозная жидкость в плевральной полости

l Распространение опухоли:

Ø На перикард

Ø Блуждающий и диафрагмальный нервы

Ø Пищевод

Ø Грудную стенку

Ø Поражение главного бронха, трахеи

Критерии операбельности МКРЛ
(Трахтенберг А.Х.,2000)

l Первичная опухоль – T 1, T 2

l Лимфатические узлы – N 0, N 1

l Периферическая форма

l Неовсяноклеточный подтип

Стандартные критерии переносимости пневмонэктомии
(Morgan G. E.,1998)

l PaCO 2>45 мм.рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)

l ОФВ1< 2 л

l ОФВ1/ФЖЕЛ< 50%

l VO 2< 10 мл/кг/мин

l DLco <40%

Наши данные

Y Наличие у больных с раком легкого сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и ИБС, являются отягощающими факторами в развитии как кардиореспираторных так и хирургических осложнений после пневмонэктомии.

Y Методология обследования больных раком легкого должна быть направлена на выявление сопутствующей кардиореспираторной патологии.

Y Наиболее устойчивым показателем высокого риска развития послеоперационных осложнений у больных раком легкого с сопутствующей патологией является извращенная гемодинамическая реакция при выполнении теста Купера.

Основные принципы предоперационной подготовки

1.Улучшение общего состояния (симптоматическая терапия паранеопластических синдромов, восстановление белкового, электролитного баланса).