Классификация рака легкого по TNM

v T 2

v Опухоль более 3 см в наибольшем измерении,

v Распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи,

v Прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего легкого.

v Если при Т1 в одной доле имеется второй узел.

v T 3

v Опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку (включая опухоль верхушки легкого), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард,

v Опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом либо пневмонией всего легкого.

v Если в одной доле при Т2 имеется второй узел.

v Поражение легочных артерий и вен внеперикардиально,

v Прорастание первичной опухоли или метастазов в диафрагмальный нерв

v Т4 Опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард) магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тело позвонков, киль трахеи,

v или опухоль со злокачественным цитологически подтвержденным плевральным выпотом.

v Множественные (более 2) узлы в одной доле; если при Т3 имеется узел в той же доле.

v Поражение аорты, основной ветви легочной артерии, внутриперикардиальных отрезков легочных артерии и вен, верхней полой вены с синдромом компрессии пищевода, трахеи.

v Прорастание опухоли или метастазов в возвратный нерв.

v Цитологически подтвержденные опухолевые клетки в перикардиальной жидкости.

v Опухолевые узелки на париетальной плевре.

Пути лимфогенного метастазирования рака легких

Регионарные лимфатические узлы (N)

v NX – Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

v N 0 – Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

v N 1 – Метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и /или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах, а интрапульмональные узлы вовлечены прямым прорастанием первичной опухоли.

Регионарные лимфатические узлы (N)

v N 2 –Метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/ или подбифуркационных лимфатических узлах.

v N 3 – Метастазы в контрлатеральных медиастинальных, контрлатеральных корневых, ипсилатеральных или контрлатеральных скаленных, или надключичных лимфатических узлах.

 Отдаленные метастазы (М)

 

v МХ – Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.

v М0 – Нет отдаленных метастазов.

v М1 – Есть отдаленные метастазы, наличие узла в другой доле, опухолевые узелки вне париетальной плевры

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

l Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

§ Высокодифференцированный

§ Умереннно дифферецированный

§ Малодифференцированный

l Мелкоклеточный рак.

§ Овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, веретеноклеточный

§ Плеоморфный

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

l Аденокарцинома

§ Высокодифференцированная (ацинарная, папиллярная)

§ Умеренно дифференцированная (железисто-солидная)

§ Малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи)

§ Бронхиоло-альвеолярная аденокарцинома (аденоматоз)

Гистологическая классификация рака легкого
(Н.А.Краевский, А.С.Ягубов, И.Г Ольховская).

l Крупноклеточный рак

§ Гигантоклеточный

§ Светлоклеточный

l Смешанный рак (плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.).

l Карцинидная опухоль.

l Рак бронхиальных желез

§ Аденокистозный рак.

Гистологическая классификация рака легкого ВОЗ

l Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

– Плоскоклеточный рак - 31,2%*

– Аденокарцинома - 22,7%*

– Крупноклеточный рак - 9.3%*

– Бронхиолоальвеолярный рак - 2,5%

l Мелкоклеточный рак (МРЛ) - 16.6%*

l Смешанные (плоскоклеточный и железистый, мелкоклеточный и крупноклеточный) раки - 17,7%

Аденокарцинома

l “Рак некурящих”, “рак из рубца”

l Развивается из бронхиальных желез

l Выглядит как периферический узел, иногда - как конгломерат прикорневых лимфоузлов

l Характеризуется ранним метастазированием

l Гистологический подтип - бронхиолоальвеолярный рак

Плоскоклеточный рак

l Развивается из плоского эпителия

l Чаще проявляется как центральный рак

l Имеет тенденцию к распаду

l Сочетается с другими заболеваниями легких (ХОБЛ)

l Чаще сопровождается гипокальциемией в качестве паранеопластических реакций

Мелкоклеточный рак

l Имеет нейроэндокринную природу

l Метастазы часто подтверждают диагноз

l Могут продуцировать гормонально активные пептиды или антитела

– Часто сопровождается паранеопластическими синдромами

Крупноклеточный рак

l Отличительная черта - мало железистый рак

l Периферическое новообразование с выраженной лимфоаденопатией

l Раннее метастазирование