Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ

ü Распространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии

ü ОИДЛ, осложненные легочным кровотече-нием вне зависимости от формы заболевания

ü Острые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.

ü Подострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.

Список рекомендуемой литературы.

¨ Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».

¨ Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.

¨ Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.

¨ Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»

 

П. К. Яблонский

Острые инфекционные деструкции легких

Определение понятия

• ОИДЛ - тяжелые, нередко угрожа-ющие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.

Терминология

• «Острые легочные нагноения»

• «Острые инфекционные деструкции легких»

• «Деструктивные пневмонии»

• «Некротизирующие пневмонии»

• «Деструктивный пневмонит»

Абсцесс легкого

       гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого

гнойно-гнилостный некроз и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс

       гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

v Острый абсцесс легкого – 76%

v Гангренозный абсцесс – 15%

v Гангрена легкого – 9%

Аэробная микрофлора пунктата (70-е годы ХХ века)

Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов
(середина 80-х годов)

Этиология ОИДЛ
(аэробные возбудители)

- типичные

• S.pneumoniae 30 - 50%

• H. Influenzae -10-20%

- атипичные

• С. pneumoniae - 20%

• M.Pneumophilla - до 20%

Классификация ОИДЛ
Этиология ОИДЛ
(анаэробные возбудители)

- B actero i des

• B. fragilis

• B. melanogenicus

- Fuzobacteria

• F.nucleatum

• F.necrophorum

• F.ramo z us

Классификация ОИДЛ

• Патогенез ОИДЛ

 - Бронхогенные

 - Гематогенные

 - Травматические

 - Прочие

Классификация ОИДЛ

Классификация ОИДЛ

• Наличие осложнений

       - Неосложненные

       - Осложненные

Патогенез ОИДЛ

• Бронхогенные

а) аспирация желудочного содержимого:   у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или несостоятельности кардии.

Патогенез ОИДЛ

• Бронхогенные

б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).

Патогенез ОИДЛ

• Гематогенные

а) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

- множественные

- двустороннее поражение легких

- субплевральная локализация

Патогенез ОИДЛ

• Гематогенные

б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии

- возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)

Патогенез ОИДЛ

• Травматические

- попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.

 - возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди

Клиническая картина ОИДЛ
(2 стадии)

• До прорыва гнойника в бронх

• После прорыва гнойника в бронх