Принципы иммуномодулирующей терапии

l Дефекты Т- клеточного звена

       Полиоксидоний 6-12мг

       Тактивин 0,01%-1,0 п/к

       Тимоген 0,01% -1,0 в/м

       Тимолин 10 мг

       Имунофан

l Нарушение синтеза АТ В-лимфоцитами

       Миелопид 0,003

       Полиоксидоний 6-12 мг

Принципы иммуномодулирующей терапии

l Нарушение гуморального звена иммунитета

                              IgG c одержащие препараты

- Сандоглобулин 1,3,6 и 12 мг во флаконе

- Октагам 50,100,200 мл во флаконе

- Интраглобин 2,5 и 5,0

- Нормальный Ig человека для в\в введения

- Биавен 1,0 и 2,5 г.

Ig М содержащие препараты

- Пентаглобин 5% - 10,20 и 50 мл

Дополнительная терапия

l Плазмаферрез

l Иммуносорбция

l Гемосорбция

l Лимфосорбция

l Фотомодификация (УФО, лазерное облучение крови)

Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ

ü Распространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии

ü ОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания

ü Острые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.

ü Подострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.

Исходы лечения острых абсцессов легких

a Полное выздоровление (25 - 40%)

       (с ликвидацией полости в легком)

a Клиническое выздоровление (35 - 50%)                   (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)

a Формирование хронического абсцесса (15 - 20%)

a Летальный исход (5 - 10%)

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ

Список рекомендуемой литературы.

l Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».

l Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.

l Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.

l Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»

П. К. Яблонский А.Р.Козак

Острые инфекционные деструкции легких

Классификация ОИДЛ

¨ Морфологические особенности ОИДЛ

 - Абсцесс легкого гнойный

 - Абсцесс легкого гангренозный

 - Гангрена легкого

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

v Острый абсцесс легкого – 76%

v Гангренозный абсцесс – 15%

v Гангрена легкого – 9%

¨ Этиология ОИДЛ

 - аэробные микроорганизмы

 - анаэробные микроорганизмы

 - небактериальные возбудители (грибы, простейшие)

 - смешанная микрофлора

Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов

¨ Патогенез ОИДЛ

 - Бронхогенные

 - Гематогенные

 - Травматические

 - Прочие

¨ Тяжесть течения ОИДЛ

 - Легкое течение

 - Средней степени тяжести

 - Тяжелое течение

¨ Наличие осложнений

 - Неосложненные

 - Осложненные

Патогенез ОИДЛ

¨ Бронхогенные

а) аспирация желудочного содержимого:   у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.

б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).

¨ Гематогенные

а) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

- множественные

- двустороннее поражение легких

- субплевральная локализация

б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии

- возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)

¨ Травматические

 - попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.

 - возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди