Спонтанный пневмомедиастинум

l Описан в 1939 году L. Hamman

l Появление воздуха в средостении без связи с травмой органов средостения

l Всегда связан с повышением или внутригрудного или внутрибрюшного давления

l Встречается при астматическом статусе или у молодых мужчин после физической перегрузки

Спонтанный пневмомедиастинум

l Боль в груди

l Небольшая одышка

l Чувство сдавления шеи

l Гнусавость голоса

l Боль при глотании

l Появление подкожной эмфиземы на шее и лице

Лечение спонтанного пневмомедиастинума

l Ограничение физических нагрузок

l Исключение перфорации органов средостения

l Дренирование средостения только при прогрессировании дыхательной недостаточности

П. К. Яблонский

Пороки развития и хронические нагноительные заболевания легких

Причины развития хронических нагноительных заболеваний легких

• Пороки развития и генетически детерминированные заболевания легких.

• Приобретенные заболевания     Исходы острых воспалительных заболеваний легких (хронические        абсцессы, эмпиемы плевры       бронхоэктазии).   

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Жалобы

ü кашель со слизисто-гнойной

                   мокротой

ü кровохарканье

ü субфебрилитет

ü одышка

ü боли в грудной клетке

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Анамнез

ü Наличие детского анамнеза

ü Перенесенная острая инфекционная деструкция легких

ü Неблагоприятный наследственный фон

Основные клинические признаки хронических нагноительных заболеваний легких.
Объективные данные

• Истощение

• Желтизна кожных покровов, снижение тургора

• Цианоз

• Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

• Асимметрия грудной клетки

• Укорочение, притупление перкуторного тона

• Ослабление дыхания, хрипы

Основные инструментальные методы диагностики хронических нагноительных заболеваний легких

• Лучевые

ü Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

ü Линейная томография

ü Бронхография

ü Компьютерная и спиральная ангио-КТ

ü Плеврография

ü Ангиопульмонография

ü Бронхиальная артериография

ü Эндоскопические

ü Бронхоскопия

ü Торакоскопия

Общие принципы лечения хронических нагноительных заболеваний легких

• Режим и питание

• Обеспечение адекватного дренирования очагов нагноения

• постуральный дренаж

• ингаляционная терапия

• отхаркивающие препараты

• дренирование осумкованных полостей

• микротрахеостомия

• трахеобронхиальная санация

• лечебная ФБС

Общеукрепляющая и коррегирующая терапия

• Инфузии глюкозоэлектролитных смесей

• Витаминотерапия

• Кардиотропная терапия

• Инфузия белковых препаратов

Дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия

• УФО, лазерное облучение крови

• Плазмаферез

• Вакцинотерапия

• Иммунотерапия

Антибактериальная терапия

(по чувствительности к антибиотикам в период обострения)

Приобретенные хронические нагноительные заболевания легких и плевры

• Хронический абсцесс легкого

• Хроническая эмпиема плевры

• Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии)

       Хроническим абсцессом легкого следует считать возобновление воспалительного процесса в полости, сформировавшейся на месте перенесенной острой инфекционной деструкции легкого.

Исходы острых абсцессов легких

a Полное выздоровление (с ликвидацией полости в легком - 25 - 40%)

a Клиническое выздоровление (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса 35 - 50%

a Формирование хронического абсцесса (когда в сохраняющейся полости повторяются вспышки воспалительного процесса с соответствующей клинической симптоматикой 15 - 20%)

a летальный исход 5 - 10%