Неотложные состояния в пульмонологии

И торакальной хирургии часть 1.

Пневмоторакс и пневмомедиастинум

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.

l Простой

n Выравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью

n Уменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне

n Шунт крови

l Напряженный

n Создание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана

n Смещение средостения

n Экстраперикардиальная тампонада сердца

Виды пневмоторакса

l Спонтанный пневмоторакс

n Первичный

n Вторичный

l Посттравматический пневмоторакс

n Тупая травма груди

n Проникающая травма груди

l Ятрогенный пневмоторакс

n Вследствие пункций

n Вследствие биопсий

n Баротравма от ИВЛ

l Диагностический пневмоторакс

l Лечебный пневмоторакс

История вопроса

l 1724 г. N. Boerhaave впервые описал коллапс легкого (при разрыве пищевода).

l 1759 г. Meckel описал напряженный пневмоторакс, выявленный посмертно.

l 1803 г. Etard – ввел термин пневмоторакс.

l 1819 г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».

Спонтанный пневмоторакс
Этиология

· Первичный СП (80-85%)

· Буллезная эмфизема

· Эмфиземоподобные изменения

· Апикальный пневмосклероз

· Плевропульмональные спайки

· Вторичный СП (15-20%)

· ХОБЛ

· Бронхиальная астма

· Врожденная эмфизема

· Диффузные болезни легких (ИФА, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, склеродермия, синдром Марфана, саркоидоз)

· Метастатическое поражение легкого

· Катамениальный пневмоторакс

· Пневмоцистная пневмония, пневмомикозы и т.д.

l Наиболее частой причиной пневмоторакса является буллезная эмфизема

l Заболевание характеризуется рецидивирующим течением

l Наиболее поражаемый контингент – молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет

l Наиболее типичный конституциональный тип – высокие худощавые молодые люди с маленьким переднезадним размером грудной клетки

l Курение и наследственность имеют эмпирическую роль в генезе пневмоторакса

Частота СП

Среди мужчин - 7-8 на 100000 жителей

Среди женщин -1-2 на 100000 жителей

Катамениальный пневмоторакс

l Развивается во время месячных

l Чаще всего у женщин 20-30 лет

l Основные гипотезы

n Эндометриоидные очаги на диафрагме (воздух поступает через фолопиевы трубы)

n Разрыв эндометриоидных очагов на висцеральной плевре

n Обтурация эндометриоидными очагами мелких бронхов

Перфорации на диафрагме в области эндометриоидных очагов

Классификация спонтанного пневмоторакса

1.Распространенность:

 - односторонний

 - двухсторонний

2.Степень коллапса:

 - полный коллапс

 - частичный коллапс

 - ограниченный коллапс

3. Кратность:

 - первый эпизод

 - рецидив

4.Клиническое течение:

 - без осложнений

 - осложненное     

Симптомы спонтанного пневмоторакса

l Внезапная резкая боль в груди

l Поверхностное, учащенное дыхание

l Сухой, непродуктивный кашель

l Сердцебиение

l Страх, тревога

l Тимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса

l Ослабление дыхания

l Ослабление голосового дрожания

l Подкожная эмфизема

l Феномен двойного кашлевого толчка

Наиболее частые заболевания, с которыми путают пневмоторакс

l Межреберная невралгия

l Опоясывающий лишай (Herpes Zoster)

l Инфаркт миокарда

l Пневмония

l Плеврит

l Тромбоэмболия легочной артерии

Методы обследования

l Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

l Полипозиционная рентгеноскопия

l Компьютерная томография грудной клетки

l Диагностическая торакоскопия