Перепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.

Перепады атмосферного давления и температуры, переезд в высокогорную местность

Прием алкоголя, перегревание, нехватка витамина С

Лечение противовоспалительными средствами, антикоагулянтами, протеолитическими ферментами.

Видоизмененная классификация легочных кровотечений Стручков В. И. (1982 г.)

Степень - до 100 мл (малая).

2 степень – от 100 до 500 мл (умеренная) сопровождающаяся некоторым снижением АД и на 10-15% сниж Hb.

3 степень – одномоментно (тяжелая) с падением АД до 90 мм.рт.ст. и ниже и на 20-25% Hb.

Классификация, учитывающая только объем и время кровопотери.

Степень – объем кровопотери за сутки

А – до 50 мл.

Б – 50-200 мл.

В –200-500 мл.

Степень – объем кровопотери за час.

А – до 200 мл.

Б –200-500 мл

Степень – профузное молниеносное кровотечение.

А –500мл в течение одного эпизода.

Б – кровотечение, закончившееся асфиксией.

Особенности оценки больных с легочным кровотечением

Общее количество и частоту появления крови и сгустков.

Продолжительность кровотечения

Боли в грудной клетке

Связь кровотечения с физической нагрузкой

Локализация хрипов

Предшествующие заболевания

Курение в анамнезе.

Легочное кровотечение

Наличие в анамнезе легочной патологии

Дыхательные нарушения и гипоксемия

Кровотечение сопровождается кашлем

Кровь откашливается, но не отрыгивается

Кровь ярко- красная, плохо свертывается

Кровь пенистая, реакция щелочная

Кровь смешена с мокротой

Отсутствие мелены, анемии

Желудочные кровотечение

Предшествующие заболевания ЖКТ

Не бывает или очень редко        

Имеется тошнота и рвота

Кровь отрыгивается, но не откашливается

Кровь темная, лучше свертывается

Кровь не пенится, реакция кислая

Наличие примесей пищи

Часто мелена, анемия

Диагностика легочного кровотечения

Жалобы больного

- Анамнез заболевания

- Объективное исследование

Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки

3.Выявление источника кровотечения:

а) рентгенологическое исследование

б) бронхоскопическая диагностика

 - фибробронхоскопия

 - жесткая бронхоскопия

Ангиография

 - Ангиопульмонография

 - Контрастирование бронхиальных артерий

Лечение больных с легочными кровотечениями

Профилактика асфиксии

Уточнение стороны кровотечения

Остановка кровотечения

Уточнение причины кровотечения

Этиотропная терапия

Лечение больных с легочными кровотечениями

Постельный режим

- положение Тренделенбурга

- положение на больном боку

Седативные препараты

Кислородотерапия

Инфузионная терапия

Отмена ранее применявшихся препаратов (аспирин, гепарин)

Лечение больных с легочными кровотечениями

Эндобронхиальное лечение:

                   - лаваж ледяным физ.раствором

                   - локальное введение                                       гемостатических препаратов

                   - временная окклюзия бронха

                   - однолегочная вентиляция

Лечение больных с легочными кровотечениями

Гемостатическая терапия:

                   -в/в введение:

                   -ингибиторов протеаз (контрикал,                     трасилол, аминокапроновая кислота)

                   -препаратов кальция

                   -ангиотензина

Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).

Критерии отбора больных для хирургического лечения

Знание точной локализации стороны кровотечения

Наличие достаточных легочных резервов

Отсутствие медикаментозных противопоказаний

Исключение митрального порока.

Показания к срочному хирургическому лечению

Доказанное грибковое поражение легких

Наличие острой инфекционной деструкции легкого.

Наличие полости с рентгенологическими признаками кровотечения

Обструкция главного либо долевого бронха и невозможность его эндоскопической реканализации.

Асфиксия

A sphyxia (греч., от а- +sphyxis пульс, пульсация; син. удушье) в переводе с греческого – отсутствие пульса.

Патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения

Причины асфиксии