Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе

• Буллы как правило расположены в верхних долях легких

• Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию

• Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу

• Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл

Ход операции (торакоскопии) при пневмотораксе

• Ревизия легкого

• Резекция и пликация булл (рис.)

• Плевродез

• Контроль гемо-аэростаза

• Дренирование плевральной полости

Ревизия легкого при ВТС

Резекция пораженного участка легкого

Виды костальной плеврэктомии

• Сплошная плеврэктомия

Апикальная

Полная костальная

• Лоскутная плеврэктомия

• Ленточная плеврэктомия

Костальная плеврэктомия

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

• Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

• Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

• Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)

Обструкция дыхательных путей

Заболевания и травмы ротоглотки

- ожоги

- воздействия токсических газов

- наружная травма и кровотечение

- ангины

- абсцессы и флегмоны

- круп

Заболевания и травмы трахеи и бронхов

- стриктуры

- опухоли

- травма

- бронхиальная астма

Заболевания органов средостения

- опухоли пищевода

- диффузный зоб

- тимомы

- лимфопролиферативные заболевания

Обструкция дыхательных путей

] Аспирационный синдром

- рвотные массы

- кровь

- вода

- твердое инородное тело

] Анафилаксия

- ларингоспазм

- бронхоспазм

П. К. Яблонский

Острые инфекционные деструкции легких

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

v Острый абсцесс легкого – 76%

v Гангренозный абсцесс – 15%

v Гангрена легкого – 9%

Аэробная микрофлора пунктата

Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов

Возбудители ОИДЛ по данным микробиологических исследований аэробной микрофлоры

Классификация ОИДЛ

¨ Этиология ОИДЛ

 - аэробные микроорганизмы

 - анаэробные микроорганизмы

 - небактериальные возбудители (грибы, простейшие)

 - смешанная микрофлора

¨ Патогенез ОИДЛ

 - Бронхогенные

 - Гематогенные

 - Травматические

 - Прочие

¨ Тяжесть течения ОИДЛ

 - Легкое течение

 - Средней степени тяжести

 - Тяжелое течение

¨ Наличие осложнений

 - Неосложненные

 - Осложненные

Патогенез ОИДЛ

¨ Бронхогенные

а) аспирация желудочного содержимого:   у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.

б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).

¨ Гематогенные

а) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

- множественные

- двустороннее поражение легких

- субплевральная локализация

б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии

- возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)

¨ Травматические

 - попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.

 - возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди