Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки

3.Выявление источника кровотечения:

а) рентгенологическое исследование

б) бронхоскопическая диагностика

 - фибробронхоскопия

 - жесткая бронхоскопия

Ангиография

 - Ангиопульмонография

 - Контрастирование бронхиальных артерий

Лечение больных с легочными кровотечениями

Профилактика асфиксии

Уточнение стороны кровотечения

Остановка кровотечения

Уточнение причины кровотечения

Этиотропная терапия

Лечение больных с легочными кровотечениями

Постельный режим

                   - положение Тренделенбурга

                   - положение на больном боку

Седативные препараты

Кислородотерапия

Инфузионная терапия

Отмена ранее применявшихся препаратов (аспирин, гепарин)

Лечение больных с легочными кровотечениями

Эндобронхиальное лечение:

                   - лаваж ледяным физ.раствором

                   - локальное введение                                       гемостатических препаратов

                   - временная окклюзия бронха

                   - однолегочная вентиляция

Лечение больных с легочными кровотечениями

Гемостатическая терапия:

                   -в/в введение:

                   -ингибиторов протеаз (контрикал,                     трасилол, аминокапроновая кислота)

                   -препаратов кальция

                   -ангиотензина

Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).

Критерии отбора больных для хирургического лечения

Знание точной локализации стороны кровотечения

Наличие достаточных легочных резервов

Отсутствие медикаментозных противопоказаний

Исключение митрального порока.

Показания к срочному хирургическому лечению

Доказанное грибковое поражение легких

Наличие острой инфекционной деструкции легкого.

Наличие полости с рентгенологическими признаками кровотечения

Обструкция главного либо долевого бронха и невозможность его эндоскопической реканализации.

Спонтанный пневмоторакс

Наличие воздуха в плевральной полости и вторичный коллапс легкого

Виды СП

 - спонтанный

- посттравматический

- ятрогенный

Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор

1.Распространенность:

 - односторонний

 - двухсторонний

2.Степень спадения легкого:

 - полный коллапс

 - частичный коллапс

 - ограниченный коллапс

3. Кратность:

 - первичный

 - рецидивирующий

4.Клиническое течение:

 - без осложнений

 - осложненное     

Патофизиология спонтанного пневмоторакса

Альвеолярная гиповентиляция и гипоксемия.

Вентиляционно-перфузионный дисбалланс

Увеличение анатомического шунта

Уменьшение общей, жизненной, остаточной емкостей легких

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Боль за грудиной, либо на стороне пневмоторакса

Поверхностное, учащенное дыхание

Сухой, непродуктивный кашель

Сердцебиение

Страх, тревога

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Подкожная эмфизема

Тимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса

Ослабление дыхания

Феномен двойного кашлевого толчка

Тахикардия

Рентгенологические признаки СП

Полный или частичный коллапс легкого

Наличие единичных или множественных булл

Признаки смещения органов средостения

• Наличие подкожной эмфиземы

• Наличие жидкости в плевральной полости

Осложнения спонтанного пневмоторакса

Ранние

 - Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

 - Напряженный пневмоторакс

 - Пневмомедиастинум    

Поздние

 - Плеврит и эмпиема

 - Фиксированный коллапс легкого

Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

• Рецидивирующий пневмоторакс

• Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток

• Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

• Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

Принципы хирургического лечения пневмоторакса

• Операция на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл.

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл.

• Плевродез