Острые инфекционные деструкции легких

Опухоли легких

Не установлена

Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор

1.Распространенность:

 - односторонний

 - двухсторонний

2.Степень спадения легкого:

 - полный коллапс

 - частичный коллапс

 - ограниченный коллапс

3. Кратность:

 - первичный

 - рецидивирующий

4.Клиническое течение:

 - без осложнений

 - осложненное     

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса

Боль

Затрудненное дыхание

Кашель

Страх, тревога

Подкожная эмфизема

Симптомы и последствия спонтанного пневмоторакса (продолжение)

Гемодинамические расстройства

 - тахикардия

 - гипотония

 - снижение ударного объема сердца

 - признаки перегрузки правого сердца (по ЭКГ)

 - повышение ЦВД

Нарушения дыхания

 - одышка

 - цианоз

 - снижение рО2    

Осложнения спонтанного пневмоторакса

Ранние

 - Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)

 - Напряженный пневмоторакс

 - Пневмомедиастинум    

Поздние

 - Плеврит и эмпиема

 - Фиксированный коллапс легкого

Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

• Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны

• Первичный пневмоторакс при наличии булл

• Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток

• Подозрение на интерстициальное заболевание легкого

• Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)

Принципы торакоскопического лечения пневмоторакса

• Операция на измененном участке легкого

Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)

Вскрытие и ушивание булл.

Пликация булл без вскрытия

Перевязка булл

Коагуляция булл.

• Плевродез

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Ход торакоскопии при пневмотораксе

Ревизия легкого

Резекция и пликация булл (рис.)

Плевродез

Контроль гемо-аэростаза

Дренирование плевральной полости

Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе

Буллы как правило расположены в верхних долях легких

Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию

Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу

Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл

Виды костальной плеврэктомии

Сплошная плеврэктомия

Апикальная

Полная костальная

Лоскутная плеврэктомия

Ленточная плеврэктомия

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)

Обструкция дыхательных путей

Заболевания и травмы ротоглотки

Ожоги

Воздействия токсических газов

Наружная травма и кровотечение

Ангины

Абсцессы и флегмоны

Круп

Заболевания и травмы трахеи и бронхов

Стриктуры

Опухоли

Травма

Бронхиальная астма

Заболевания органов средостения

Опухоли пищевода

Диффузный зоб

Тимомы

Лимфопролиферативные заболевания

Легочное кровотечение

Наличие в анамнезе легочной патологии

Дыхательные нарушения и гипоксемия

Кровотечение сопровождается кашлем

Кровь откашливается, но не отрыгивается

Кровь ярко- красная, плохо свертывается

Кровь пенистая, реакция щелочная

Кровь смешена с мокротой

Отсутствие мелены, анемии

Желудочные кровотечение

Предшествующие заболевания ЖКТ

Не бывает или очень редко        

Имеется тошнота и рвота

Кровь отрыгивается, но не откашливается

Кровь темная, лучше свертывается

Кровь не пенится, реакция кислая

Наличие примесей пищи

Часто мелена, анемия

Диагностика легочного кровотечения

Жалобы больного

- Анамнез заболевания

- Объективное исследование