Респираторная и правожелу-дочковая недостаточность

- показатели бодиплетизмографии – ОЕЛ, ЖЕЛ, ООЛ, ОФВ1, МОС 25-75, бронхиальное сопротивление

- показатели диффузионной способности лёгких в устойчивом состоянии и при задержке дыхания

- показатели газового состава артериализованной крови

- показатели ЭХО- кардиографии: размеры правых отделов сердца, давление в лёгочной артерии

Респираторная и правожелудочковая недостаточность

6-минутный нагрузочный тест: количество метров, пройденных за 6 минут.

- кардипульмональное нагрузочное тестирование с определением максимального потребления кислорода (интегральный показатель, интерпретация которого невозможна без клинической оценки, других данных функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

- симптом “ограничивающий подъём по лестнице” - количество ступеней до субъективного ощущения одышки.

- данные, получаемые при лёгочно-артериальной волюметрии: фракция изгнания правого желудочка, конечно-диастолический объём правого желудочка, давление в лёгочной артерии.

Левожелудочковая недостаточность

- ЭКГ – нарушения ритма, в частности: эктрасистолия, фибрилляция предсердий.

- 6–минутный нагрузочный тест с измерением частоты дыхания, пульса, артериального давления до нагрузки, сразу после и через 3 минуты после нагрузки.

- кардипульмональное нагрузочное тестирование (о нём говорилось выше).

- показатели ЭХО- кардиографии: размеры полостей левых камер сердца, фракция выброса, наличие зон гипо- и/или акинезий, нарушение диастолической функции.

- данные, получаемые при лёгочно- артериальной волюметрии: давление заклинивания в лёгочной артерии.

Противопоказания к выполнению торакальных операций

Общие противопоказания к операциям открытым способом (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, текущее острое инфекционное заболевание). Некорригированная коагулопатия.

Оперативные доступы к органам грудной полости

 Оперативный доступ выбирается в зависимости от локализации патологического образования и от выбранного плана операции.

Оперативные доступы к органам грудной полости

Оперативный доступ должен:

Обеспечить достаточно широкий обзор для необходимого ориентирования в операционном поле.

Обеспечить возможности преодоления непредвиденной ситуации (кровотечение).

Быть при необходимости расширен.

Быть минимально травматичным.

Занимать минимум времени операции.

Оперативные доступы к органам грудной полости

Торакотомия:

Переднебоковая

Боковая

Задняя

Заднебоковая

Аксиллярная

Стернотомия

Медиастинотомия

Торакотомия

а) с резекцией ребра    

Выполняется поднадкост

Ничная резекция ребра;

(чаще выполняется больным

 с ригидной грудной клеткой)

б) без резекции ребра

Разрез проходит через

Межреберные мышцы.

Стернотомия

Срединная        Поперечная

Экстраплевральные доступы (с пересечением грудины стернотомом или пилкой Джигли), позволяющие работать с органами средостения и корнями обоих легких

Тораколапаротомия

Одновременный доступ к органам грудной и брюшной полости. Используется при торакоабдо-минальных ранениях, операциях на пищеводе и кардиальном отделе желудка.

Циркулярная резекция бронха

Циркулярная резекция трахеи

ОПЕРАЦИЯ П.А. ГЕРЦЕНА (1907)

ОПЕРАЦИЯ C. C. ЮДИНА (1954)

«Пластика пищевода – сейчас»

Торакопластика

Лечебные эндобронхиальные исследования

Удаление инородных тел трахеи и бронхов.

Санационные бронхоскопии.

Лечебный лаваж трахеобронхиального дерева.

Постановка катетеров для длительного трансбронхиального дренирования, при нагноительных заболеваниях легких (трансназальная катетеризация бронхов, микро-трахеостомия).

Установка эндобронхиальных обтураторов для остановки кровотечения или создания аэростаза.