Плевральный выпот неизвестной этиологии

Лимфаденопатии средостения

Злокачественные не верифицированные опухоли средостения

Диссеминированный процесс в легких

Рак легкого (оценка распространенности и стадии)

Периферические новообразования в легком

Показания к торакоскопии (лечебно-диагностические)

Буллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс

Диффузная эмфизема (LVRS)

Солитарные метастазы в легкое

Периферический рак легкого (1 стадии)

Доброкачественные опухоли и кисты средостения

Тимэктомия (при миастении)

Экссудативный и констриктивный перикардит

Травмы грудной клетки, гемоторакс (в т.ч. послеоперационный), инородные тела

Эмпиема плевры

Показания к торакоскопии (лечебно-диагностические)

Парастернальная лимфадиссекция при раке молочной железы

Дивертикулы пищевода, доброкачественные опухоли пищевода

Гипергидроз ладоней, синдром Рейно

Болевой синдром при неоперабельных заболеваниях верхних отделов брюшной полости

Диафрагмальные грыжи

Грыжи межпозвонковых дисков

Имплантация электродов для ЭКС

Клипирование открытого Ботталова протока

Реваскуляризация миокарда

Преимущества и недостатки торакоскопии

Снижение травматичности доступа

Быстрая послеоперационная реабилитация

Уменьшение числа осложнений со стороны п/о раны

Меньший болевой синдром

Лучший косметический эффект

Двухмерное изображение органа

Ограниченность операционного поля и отсутствие глубины изображения

Отсутствие тактильных ощущений

Отсутствие визуального контроля за органами вне оптического поля

Фиксированное положение инструментов

Необходимость специ-ального навыка рабо-ты с инструментами

Типы видеоассистированных операций

«Чистая» видеоторакоскопия (троакарная)

Видеоторакоскопия с дополнительным разрезом

Миниторакотомия с видеоподдержкой

Преимущества видеоторакоскопии с дополнительным разрезом

Возможность использовать обычные инструменты и сшивающие аппараты

Возможность мануальной пальпации

Удобство извлечения удаленных препаратов больших размеров

Возможность вводить несколько инструментов через одну зону

Осложнения торакоскопии

Интраоперационные

Кровотечение из м/р сосудов и сосудов корня

Ранение легкого, диафрагмы, перикарда

Послеоперационные

Подкожная эмфизема и эмфизема средостения

Продленный сброс воздуха, пневмоторакс

Гематоракс

Диссеминация опухоли

Эмпиема

Раневая инфекция

Воздушная эмболия

Плевроторакальный свищ

Показания к переводу торакоскопии в открытую операцию

Отказ видеотехники

Отказ сшивающего аппарата

Кровотечение, не контролируемое при торакоскопии или при кровопотере более 500 мл

Невозможность радикальной операции

Значительное удлинение срока операции при продолжении торакоскопии (спаечный процесс, недостаточный опыт, неудобство визуализации)

Противопоказания к торакоскопии

Непереносимость однолегочной вентиляции

Некорригированная коагулопатия

Полная облитерация плевральной полости

Общие противопоказания к операциям открытым способом:

Острый инфаркт миокарда,

Острое нарушение мозгового кровообращения

Текущее острое инфекционное заболевание

Лабораторные критерии отбора больных

РаО₂ > 50 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом

Коагуляционные показатели

Протромбиновый индекс > 60%

Коалиновое время > 70%

Число тромбоцитов > 70000/мм³

ОФВ₁ > 25%, ЖЕЛ > 40% от должного

Оборудование для торакоскопии

Видеокамера

Видеомонитор

Источник света и световод

Оптика (торакоскоп)

Электрохирургический комплекс

Ирригатор-аспиратор

Эндоскопические инструменты

Инструментарий

Торакопорты

Зажимы и диссекторы

Режущие инструменты

Инструменты для соединения тканей