Втс не менее эффективна, чем открытая операция, при меньшем числе осложнений

LVRS менее эффективна чем трансплантация легкого, однако сопровождается меньшей смертностью и может рассматриваться как временная процедура

Показания к резекции гигантских булл легкого

Одиночные буллы, занимающие более 1/3 гемиторакса, сдавливающая нормальную легочную ткань

Увеличение размеров булл

Односторонние буллы

Значительная одышка и боль в грудной клетке

Рецидивирующий пневмоторакс

При условии отказа от курения и сохраненной функции сердца

Эффективность различных методов верификации интерстициальных болезней легких

Аспирационная игловая биопсия 29%

Резекционная игловая биопсия  53%

Чрезбронхиальная биопсия        59%

Открытая биопсия                                   94%

Принципы проведения ВТС биопсии легкого

Выбор стороны и места биопсии определяется по данным КТ и результатам ВТС ревизии

Для биопсии выбирается участок на границе измененной и неизмененной легочной ткани

Наиболее удобны для биопсии передние сегменты легких и краевая зона долей

Глубина резекции должна быть выше крупных бронхов и сосудов

Размер резецируемого участка должен быть минимально-достаточным для гистологического исследования

Техника торакоскопической биопсии легкого

В. Наложен первый аппаратный шов

Г. Инструменты поменяли местами: зажим спереди, аппарат сзади. Второй аппаратный шов. Клиновидная резекция

ВТС при объемных процессах в средостении

Диагностика лимфаденопатий при отсутствии достоверного диагноза по данным других исследований

Удаление доброкачественных образований средостения и кист

Визуальная биопсия злокачественных опухолей средостения и оценка их резектабельности

Удаление тимуса при тимомах и гиперплазиях тимуса (лечение Miasthenia gravis)

Противопоказания к торакоскопическому удалению образований средостения

Доброкачественные опухоли больше 7-10 см в диаметре

Нейрогенные опухоли, проникающие в спинномозговой канал

Паразитарные кисты средостения

Злокачественные опухоли, прорастающие соседние интраторакальные структуры

Сосудистые опухоли

Лимфогранулематоз и лимфосаркомы

Рекомендации по ВТС-удалению образований средостения

Кисты средостения могут быть удалены после предварительного опорожнения содержимого

При опасности манипуляции может быть оставлен участок стенки кисты на жизненно-важном органе

Выделение образования средостения следует проводить с помощью коагуляции, а при наличии сосудистых ножек - клипировать их

Извлечение препарата должно производится с помощью пакетов-эвакуаторов

При поражении заднего и нижних отделов переднего средостения больного оперируют в боковом положении, при поражении передне-верхнего средостения - в передне-боковом

Показания к ВТС при новообразованиях легкого

Лечение периферических доброкачественных образований (гамартомы, туберкуломы)

Диагностика периферического рака легкого

Оценка операбильности центрального рака легкого

Удаление солитарных метастазов

Резекция первичной опухоли при T ₁ N ₀ M ₀

Брахитерапия

Методы локализации внутрилегочных образований при ВТС

Тщательный анализ компьютерных томограмм до операции и выбор топических ориентиров

Визуальная оценка поверхности легкого

Инструментальная пальпация

Пальцевая ревизия легкого

Интраоперационное УЗИ (легкое должно быть коллабировано)

Игловая локализация и введение в узел метиленового синего под контролем КТ

Краевая резекция при периферическом раке легкого

Может быть использована у больных с высоким риском анатомической резекции и низкими функциональными показателями

Условия

ЖЕЛ > 35%; ОФВ₁ > 0,6 л

Опухоль расположена в наружной 1/3 легочной паренхимы

Размер опухоли 3см или меньше

Отсутствие метастазов