По характеру бронхиальных расширений

  - цилиндрические  - смешанные

  - мешотчатые         - веретенообразные

По течению

  - легкая

  - средняя

  - тяжелая (осложненная)

Клиническая картина бронхоэктазий

Жалобы

Кашель со слизисто-гнойной мокротой преимущественно по утрам, иногда «полным ртом», часто зависит от положения тела.

Количество мокроты неодинаково 50-250мл), зависит от фазы болезни и распространенности бронхоэктазий

Кровохарканье (частота этого симптома увеличивается с возрастом)

Боль в груди носят тупой характер и, как правило, соответствуют локализации поражения

Одышка встречается у каждого третьего больного

Вялость, раздражительность

Клиническая картина бронхоэктазий

Анамнез

Детский анамнез (указание на «внутриутробную» пневмонию, аспирацию в родах, пневмонии в раннем детском возрасте)

Сезонные обострения заболевания (2-4 раза в год) в зависимости от распространенности процесса и тяжести течения.

Клиническая картина бронхоэктазий

Объективные данные

Асимметрия грудной клетки

«Барабанные палочки» и «часовые стекла»

Характерные крепитирующие хрипы у угла лопатки

Жесткое или бронхиальное дыхание в зоне поражения.

Рентгенологическая диагностика бронхоэктазий

Уменьшение в объеме пораженного участка легкого

Повышение прозрачности смежных участков легкого

Ячеистость легочного рисунка

Решающие методы диагностики:

Бронхография

Компьютерная томография

Бронхограммы здорового легкого и бронхоэктазий

Смешанные бронхоэктазии н/доли и язычковых сегментов

Компьютерная томограмма при двусторонних бронхоэктазиях

Методы лечения бронхоэктазий

Постуральный дренаж

Ингаляционная терапия

Отхаркивающие препараты

Антибактериальная терапия

Трахеобронхиальные санации

Лечебные фибробронхоскопии

Резекция легких

NB! Обязательна санация верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

(ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ)

Это как правило, вторичное заболевание, осложняющее течение различных заболеваний и повреждений легкого, грудной стенки, средостения, диафрагмы, поддиафрагмального пространства, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в плевральной полости вне зависимости от его природы

Патогенез эмпиемы плевры

Вторичный процесс при заболеваниях (50-60%):

       легких, средостения, грудной стенки и позвоночника, флегмонах шеи, поддиафрагмальных органов

Прямое инфицирование плевральной полости (30-40%)

       (проникающие ранения, торакальные вмешательства на пищеводе, легких)

Гематогенное инфицирование плевральной полости (<1%)

Патофизиология эмпиемы плевры

Стадия 1. Экссудативная фаза (острая) -3-4 недели (воспаление плевральных листков, низкая вязкость и высокая клеточность экссудата)

Стадия 2. Фибринозно-гнойная (переходная) -2-3 недели (фиброзные напластования и гнойное содержимое)

Стадия 3. Организации (хронизации) с 7 недели (Активизация фибробластов с фиброзированием легочной ткани)

Клиническая картина эмпиемы

Постоянная фебрильная лихорадка с вечерними подъемами

Непродуктивный кашель

Боли в грудной клетке

Тахипноэ, тахикардия

Общая слабость, анорексия, похудание

Укорочение перкуторного тона на стороне поражения, ослабление дыхания Рентгенологические признаки наличия жидкости в плевральной полости

Методы инструментальной диагностики эмпиемы плевры

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Рентгенограмма в латеропозиции

Плеврография

Компьютерная томография

Ультразвуковое исследование

Эмпиема плевры
(рентгенологическое исследование)

Принципы лечения больных эмпиемой плевры

«Лечение эмпиемы зависит от ее причины, клинической стадии, состояния подлежащего легкого, наличия или отсутствия бронхиального свища, клинического и нутриционного статуса больного»

R.G.Cohen and col. 1995.