Рак большого дуаденального сосочка

Рак желчного пузыря

Рак внепеченочных желчных протоков

Сдавление или прорастание опухолей в lig. hepatoduadenalis (лимфолейкоз, лимфомы, рак антрального отдела желудка, метастазы в ворота печени)

Диагностика непроходимости ЖВП

Клиника (желтуха, зуд кожи, диспепсия, белый кал, темная моча, симптом Курвуазье);

Лабораторные показатели (прямой билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза)

Лечение опухолевой непроходимости ЖВП

Профилактика восходящего холангита

Коррекция ВЭБ и КОС

Восстановление оттока желчи

Холецисто- или холангиостомия

Обходной билиодигестивный анастомоз

Стентирование холедоха

Радикальная резекция (ПДР или операция Whipple)

Стентирование желчевыводящих путей

Операция Whipple (ПДР)

Напряженный гидроторакс

Наиболее частые первичные локализации при метастатическом плеврите

n Молочная железа Легкое

n Яичник                             Почка

n Желудок                           Лимфомы

Основная лечебная процедура - плевральная пункция и дренирование плевральной полости

Квалифицированная помощь - индукция плевродеза (при условии 3-х «П»)

n Полная эвакуация жидкости

n Полное расправление легкого

n Полное купирование одышки

Опухолевая непроходимость дыхательных путей

Рак легкого с переходом на трахею

Злокачественная лимфома с компрессией или прорастанием трахеи

Рак гортани

Рак ротовой полости с обструкцией глотки

Рак щитовидной железы с компрессией или прорастанием трахеи

Лечение опухолевой непроходимости дыхательных путей

Интубация трахеи

Трахеостомия

Реканализация трахеи (электроэксцизия или лазерная фотодеструкция)

Эндопротезирование трахеи

Паллиативная лучевая или химиотерапия

Опухолевые стенозы трахеи

П. К. Яблонский

Неотложные состояния в пульмонологии и торакальной хирургии.

Наиболее распространенные неотложные состояния в пульмонологии.

Астматический приступ или статус

 аспирационный синдром и инородные тела бронхов

 легочные кровохарканья и кровотечения

 спонтанный пневмоторакс и травматические повреждения грудной клетки

 тромбоэмболия легочной артерии.

Понятие о кровохаркании и легочном кровотечении

Под кровохарканьем (Haemophtysis) по определению А.Я. Штернберга (1914) принято понимать примесь, как правило, алой крови к мокроте в виде прожилок, крапинок, обусловленное диапедезом эритроцитов сквозь неповрежденную стенку сосудов.

Легочное кровотечение (haemoptoe) это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте (Г.И.Лукомский,1980).

Диагностика легочного кровотечения

Жалобы больного

- Анамнез заболевания

- Объективное исследование

Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки

3.Выявление источника кровотечения:

а) рентгенологическое исследование

б) бронхоскопическая диагностика

 - фибробронхоскопия

 - жесткая бронхоскопия

Ангиография

 - Ангиопульмонография

 - Контрастирование бронхиальных артерий

Методы лечения легочных кровотечений

Гемостатическая терапия включает назначение атропина, контрикала или трасилола, препаратов кальция, аминокапроновой кислоты.

Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).

3.Эндоскопические методики:

а) локальное введение гемостатических препаратов

б) временная окклюзия бронха

в) интубация трахеи двухпросветной трубкой

4.Эндоваскулярные методики:

 - эмболизация бронхиальных артерий

5.Лечение основного заболевания:

а) консервативное

б) оперативное

Спонтанный пневмоторакс
Этиология

Буллезная эмфизема

Бронхогенные кисты

Спайки и рубцы плевры

Хроническая обструктивная болезнь легких

Диссеминированные процессы в легких (саркоидоз, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, силикоз и т.п.)

Туберкулез легких