Противопоказания к химиотерапии НМКРЛ

l Отсутствие морфологического подтверждения

l Выраженное истощение больного

l Легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью

l Распад опухоли с кровохарканьем или кровотечением

l Массивное метастазирование в отдаленные органы

Будущее в изучении рака легких

l Профилактика

– Изучение генетики рака легких

– Исследование эффективных агентов выявления

l Ранняя диагностика

– Маммография для Рака легких

l? Спиральная КТ

– LIFE - бронхоскопия

l Терапия направленная на моллекулярный уровень

– Менее токсичная

– Более эффективна

LIFE Бронхоскопия

Компьютерная томография для скрининга рака легких?

В.Г. Пищик

Заболевания средостения

 Средостение (mediastinum)

n Пространство тела внутри грудной полости, ограниченное справа и слева плевральными мешками, спереди грудиной и сзади — позвоночником. Снизу отграничено диафрагмой, сверху не имеет границы. Включает все комплекс органов, сосудов, л/у и клетчатку

Компьютерная томография – основной рентгенологический метод обследования больных с образованиями средостения

КТ-анатомия средостения

Переднее средостение

• Вилочковая железа

• Клетчатка

• Внутренние грудные сосуды

• Лимфоузлы переднего средостения и загрудинные лимфоузлы

Среднее средостение

• Перикард и сердце

• Верхняя полая вена

• Дуга аорты и ее ветви

• Трахея и ее бифуркация

• Диафрагмальные нервы

• Клетчатка

Заднее средостение

• Нисходящая аорта

• Непарная и полунепарная вена

• Нижняя полая вена

• Пищевод

• Грудной лимфатический проток

• Симпатический ствол

• Блуждающие нервы

• Клетчатка и лимфоузлы

• Спинномозговые корешки

Заболевания средостения

® Первичные новообразования средостения.

® Воспалительные заболевания средостения.

® Опухоли органов средостения.

® Вторичные метастатические поражения средостения.

® Опухоли тканей, ограничивающих средостение.

® Неопухолевые лимфоаденопатии средостения.

® Псевдоопухолевые заболевания

Схема локализации различных новообразований средостения

Частота различных образований средостения

Клиническая картина заболеваний средостения

Общие симптомы заболевания

v Слабость

v Похудание

v Потеря аппетита

v Кожный зуд

v Субфебрильная лихорадка

v Тяжесть и давление за грудиной

v Одышка

v Повышение СОЭ

Симптомы компрессии органов средостения

ü Боль в грудной клетке, кашель.

ü Синдром верхней полой вены (одутловатость и цианоз лица, набухание шейных вен, расширение подкожной венозной сети верхней части туловища).

ü Компрессия блуждающего нерва (осиплость голоса, парез голосовой складки, подкашливание).

ü Компрессия диафрагмального нерва (парез диафрагмы).

ü Синдром Горнера (поражение звездчатого ганглия симпатического ствола).

ü Стеноз трахеи.

ü Дисфагия.

ü Систолический шум в проекции основания сердца.

Органо- и ткане- специфические симптомы

u Невралгии, парестезии по ходу межреберных нервов.

u Миастения.

u Гиперпаратиреоз.

u Синдром Клайнфельтера

u Кожные проявления болезни Реклинхаузена

u Тиреотоксикоз.

Угадай диагноз!

Основные этапы нозологической диагностики новообразований переднего средостения

n Поиск патогномоничного синдрома

n Клинико-рентгенологического

n Клинико-лабораторного

n Клинико-функционального

n Клинико-радиоизотопного

n Инвазивная диагностика

Патогномоничные синдромы

n Миастения, антитела к скелетным мышцам – опухоль вилочковой железы

n Гиперкальциемия – аденома паращитовидных желез

n Повышение уровня ХГЧ и АФП – герминогенные опухоли

n Кожный зуд, лихорадка, лимфаденопатия – лимфогранулематоз

n Гипертиреоз, накопление I ¹²³ в проекции ренгенологической тени – тиреоидное образование

На какие вопросы отвечает хирург при новообразованиях средостения

n Действительно ли патологическая тень в средостении это опухоль, а не другое заболевание?