Противопоказания для легочного донорства

*      операции на легких или органах грудной полости;

*      хронические заболевания легких в анамнезе;

*      бронхопневмония;

*      неудовлетворительная оксигенирующая способность легких;

*      двухсторонняя аспирация желудочного содержимого.

Зависимость состояния легких полиорганных доноров от продолжительности ИВЛ

Вид операционного поля после удаления легкого реципиента

Последовательность анастомозирования элементов корня легкого при пересадке изолированного легкого

Результаты трансплантации легких

• Выживаемость годичная – 73%

• Выживаемость двухгодичная – 66%

• Выживаемость трехгодичная – 62%

• Выживаемость пятилетняя - 45-50%

Показания для трансплантации двух легких

Обструктивные болезни легких.

Инфекционные заболевания легких.

Первичная легочная гипертензия.

Лимфангиолейомиоматоз.

Гистиоцитоз Х

Показания к трансплантации комплекса «сердце-легкие»

Заболевания сердца с выраженной легочной гипертензией или гипоплазией легочных сосудов.

Заболевания легких в сочетании с нарушениями сердечной деятельности и развитием легочного сердца.

Осложнения после трансплантации легких и комплекса «сердце-легкие»

Вентиляционные осложнения.

Кровотечение

Инфекционные осложнения

Некроз дыхательных путей.

Отторжение.

Результаты легочно-сердечной трансплантации

• Месячная выживаемость

                                        70%

• Годичная выживаемость

                                        60%

Причины ранней смертности после ТСЛК

• кровотечение,

• острые респираторные нарушения,

• полиорганная недостаточность,

• инфекционные осложнения,

• криз отторжения.

Поздняя смертность связана с инфекцией - 73% (ранняя – 48%)

Показания к трансплантации печени

Хронические заболевания печени в терминальной стадии.

Нерезектабельные опухоли печени.

Фульминантная печеночная недостаточность (вирусные, токсические гепатиты).

Метаболические заболевания печени (альфа -1 –антитрипсин дефицит, Болезнь Коновалова – Вильсона, эритропоэтическая протопорфирия, гемохроматоз, гемофилия А).

Паразитарные заболевания.

Схема операции ортотопической трансплантации печени

А— кожный разрез типа «мерседес»

б —холедохохоледохоанастомоз «конец в конец» на Т-образном дренаже;

 в —холедохоеюноанастомоз
на отключенной по Ру петле тощей кишке;

 1 — надпеченочный анастомоз нижней полой вены;

 2 — подпеченочный анастомоз нижней полой вены;

3 — портальный анастомоз;

 4 — артериальный анастомоз;

 5 — Т-образный дренаж;

 6 — петля тощей кишки с
 холедохоеюноанастомозом

Осложнения после пересадки печени

1.Первичное нефункционирование трансплантата.

Выраженное ишемическое повреждение.

Отторжение.

Тромбозы:печеночной артерии, воротной вены, нижней полой или печеночных вен.

Обструкция желчеотводящих путей.

Инфекция (бактериальная или вирусная).

Рецидив первичного заболевания.

Трансплантационные методы лечения сахарного диабета

1.Трансплантация поджелудочной железы.

2.Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы.

3.Трансплантация островков ПЖ взрослых доноров (C. Ricordi 1988г).

4.Аллотрансплантация островковых клеток ПЖ плодов и новорожденных

5.Ксенотрансплантация островковых клеток ПЖ плодов и новорожденных

Медиастиниты

Классификация медиастинитов

По этиологии и патогенезу:

Первичные – при ранениях средостения:

• Без повреждения его органов;

• С повреждением его органов;

• Сочетанные с ранениями плевры и легких.

Вторичные:

• Контактные;

• Метастатические с выясненным источником инфекции;

• Метастатические с невыясненным первичным источником инфекции.

Классификация медиастинитов

По распространенности процесса:

• Ограниченные гнойные и негнойные.

• Разлитые.

По виду возбудителя инфекции:

• Аэробные.

• Анаэробные.

• Смешанной этиологии.

Классификация медиастинитов

По локализации:

Передние:

• Верхние, с расположением процесса выше уровня третьего межреберья.

• Нижние, книзу от третьего межреберья.

• Всего переднего отдела средостения.

Задние:

• Верхние, с расположением процесса выше уровня пятого грудного позвонка.

• Нижние, книзу от уровня пятого грудного позвонка.

• Всего заднего отдела средостения.

Тотальные.

Классификация медиастинитов

По клиническому течению:

Острые медиастиниты:

• Молниеносная форма.

• Острая форма.

• Подострая форма.

Хронические медиастиниты.