Клинические признаки смерти головного мозга

1.Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

Атония всех мышц.

Отсутствие реакции на сильные болевые раздражители в области тригеминальных точек или других рефлесов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

Отсутствие реакции на прямой свет.

Отсутствие корнеальных рефлексов.

Отсутствие окулоцефалических рефлексов.

Отсутствие окуловестибулярных рефлексов

Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

9.Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные тесты при диагностике смерти мозга

1.Электроэнцефалография (отсутствие электрической активности мозга).

Контрастная двукратная панангиография магистральных сосудов головы.

Абсолютные противопоказания к донорству любых органов:

*      генерализованный сепсис;

*      злокачественные опухоли (за исключением первичных опухолей мозга);

*      положительные серологические реакции на ВИЧ, HBsAg, вирус гепатита С;

*      группа риска по СПИДу, даже если донор серонегативен;

*      достоверно установленные редкие инфекционные заболевания:

       болезнь Крейтцфельда-Якоба, бешенство.

Абсолютные противопоказания к трансплантации органов

Активная инфекция

Необратимая полиорганная патология

3.Злокачественные новообразования

Системные заболевания

Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Хирургический доступ у мультиорганного донора

Способы консервации органов и тканей

1.Биологическая перфузия:

а) подключение к промежуточному донору;

б) аутоперфузия сердечно-легочного комплекса.

2.Гипотермические методы консервации органов:

а) безперфузионные методы;

б) перфузионная методика;

в) метод трансорганной газовой перфузии кислородом.

Метод глубокого охлаждения (криоконсервация).

Растворы для консервации органов и тканей

Растворы внутриклеточного типа: Коллинза, Евроколлинз, Сакса, Росса и Маршалла, Бредшнейдера

2.Растворы внеклеточного типа: Бельцера, UW (раствор Висконсинского университета).

Принципы подбора пары «донор-реципиент»

Совместимость по АВО.

Наличие общих антигенов по результатам типирования (HLA).

Отрицательный результат с ross - mutch реакции.

Сопоставимость размеров грудной клетки.

Иммуносупрессивные препараты в современной трансплантологии

Глюкокортикоиды - торможение транскрипции цитокинных генов цитокинов.

Азатиоприн – торможение синтеза нуклеиновых кислот.

Циклоспорин А - тормозит продукцию Т-клетками IL 2, IL 3, Inf -гамма

FK -506 (Tacrolimus) - полициклический макролид –тормозит продукцию Т-клетками IL 2, IL 3, Inf -гамма в 10-100 раз сильнее циклоспорина А.

Антилимфоцитарные глобулины.

Моноклональные антитела (mAb).

Трансплантация органов и тканей

Показания к трансплантации почек

1.Хронический гломерулонефрит -28,3%

2.Хронический пиелонефрит     -17,1%

3.Сахарный диабет                      -10,2%

4.Поликистоз                                 -9,4%

5.Вазоренальная гипертензия   -8,3%

6.Системные заболевания         -4,6%

7.Лекарственные нефропатии   -3,3%

8.Наследственные заболевания -2,3%

 Типичные способы наложения артериального анастомоза при пересадке почки:
а — «конец в бок»; б — «конец в конец»; 1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — наружная подвздошная артерия; 3 — наружная подвздошная вена

 

Варианты артериальной реконструкции при множественных почечных артериях

Уретеронеоцистоанастомоз по методике Politano — Leadbetter:
1 — слизистая мочевого пузыря; 2 — мочеточник в подслизистом туннеле; 3 — мышечный слой мочевого пузыря

 Уретеронеоцистоанастомоз по методике Starzl

Уретеронеоцистоанастомоз по методике Lich:
1 — мочеточник; 2 — мышечный слой мочевого пузыря; 3 — слизистая мочевого пузыря

 Уретероуретероанастомоз

• 1 — почечная артерия;

• 2 — подвздошные артерия и вена;

• 3 — мочеточник донорской почки;

• 4 — мочеточник реципиента;

• 5 — стент;

• 6 — мочевой пузырь