Симптомы острого медиастинита

Объективные данные:

Вынужденное полусидячее положение с наклоненной к груди головой,

Отечность кожи над грудиной,

Крепитация в яремной впадине и на шее,

Приглушение перкуторного звука в области грудины и межлопаточном пространстве,

Приглушение тонов сердца.

Рентгенологические данные:

Расширение тени средостения,

Пневмомедиастинум,

Наличие полостей с уровнями в средостении,

затекание контраста за контур пищевода при рентгеноскопии.

Лечение гнойного медиастинита

Адекватное дренирование средостения (выбор хирургического доступа зависит от локализации медиастинита и поврежденного органа).

Устранение поступления в средостение агрессивных и инфицированных жидкостей: ушивание ран пищевода, трахеи, выключение пищевода из пассажа пищи.

Обеспечение достаточного питания (гастростомия, зондовое, парентеральное питание).

Обезболивание.

Антибактериальная терапия (антибиотиками широкого спектра действия, обязательно внутривенно, доза препаратов приближается к высшей суточной).

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин, плазма, экстракорпоральные методы детоксикации).

Иммуномодулирующая терапия.

Хирургические доступы для дренирования средостения при медиастинитах

Дренирование переднего средостения через яремную впадину по Готилье.

Внеплевральная задняя торакотомия по Насилову.

Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия (диафрагмо-круротомия) по Савиных.

Дренирование средостения шейным доступом по Разумовскому (по ходу кивательной мышцы).

Яблонский П. К.

Травматические повреждения органов грудной клетки

Травматические повреждения грудной клетки

• составляют 8-10% всех механических повреждений и относятся к категории тяжелых травм мирного и военного времени

• характеризуются высокой леталь-ностью на месте происшествия, большим количеством ранних и поздних посттравматических и послеоперационных осложнений

Исторические аспекты

• Египетская цивилизация (3000 лет до н.э.)- три случая проникающие ранения груди.

• Гомер – 950 год до н.э. – при описании троянской войны описал разнообразные ранения груди

• Теодорик – 13 век – первичный шов раны груди

• Ларрей -1767 год – окклюзионная повязка при открытой травме груди.

• Рен – 1896 год –первая успешная кардиорафия

Классификация повреждений грудной клетки

• Соотношение открытых и закрытых повреждений груди в мирное время - 1:10.

• Закрытые травмы груди - около 9% всех травм мирного времени.

• У 45% погибших от механических травм при вскрытии обнаруживают повреждения органов грудной полости.

Частота повреждений груди

• Самая частая причина смерти людей до 40 лет.

• 25 % в структуре смертности от всех травм

• 10% в структуре смертности от травм груди

• Операции при закрытой травме груди необходимы в 10% случаев.

• При открытой – 15-30%

Летальность при травмах грудной клетки

В качестве причины летальных исходов по данным СМЭ ТГ принадлежит первое место – 55,4% от всех летальных травм.

В последние годы общая летальность при ТГ не превышает 3,5-6%, из них:

60,1% смерть наступила на месте происшествия;

21,7% смерть во время транспортировки;

18,3% смерть после госпитализации.

Классификация закрытых травм груди

1. Без повреждения внутригрудных органов - 71,8%

 - Без повреждения костей - 52,8%

 - С повреждением костей - 47,4%

2. С повреждением внутригрудных органов - 28,2%

 - Без повреждения костей - 19,2%

 - С повреждением костей - 80,8%

Механизмы получения травм мирного времени

Дорожно-транспортные происшествия

Нападения

Падения

Спортивные травмы

Механизмы получения травм военного времени

Минно-взрывные ранения

Огнестрельные ранения

Ножевые ранения

Падения с высоты

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия)

Особенности различных повреждений груди

Закрытые повреждения груди возникают вследствие воздействия взрывной волны, ударов в грудную стенку, сдавливания туловища твердыми предметами, падения с высоты.