Лечение сопутствующих заболеваний (ибс, хобл, кариес, Коррекция нарушений в свертывающей системе крови).

Отказ от курения и алкоголя.

Обучение глубокому дыханию, эффективному кашлю и поведению в послеоперационном периоде.

Антибактериальная терапия по показаниям.

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Пневмонэктомия

Резекции легкого:

Ø 1.Анатомические:

q Лобэктомия и ее варианты

q Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов и сосудов

q Сегментэктомия

Ø 2.Неанатомические:

q Клиновидные

q Плоскостные

q Прецизионные

Лобэктомия

Классификация оперативных вмешательств при раке легкого
 (Трахтенберг А.Х, 2000)

Резекция трахеи и крупных бронхов (без удаления легочной ткани)

Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия:

Ø Удаление опухоли

Ø Реканализация трахеи и крупных бронхов

Эндоскопическая фотодеструкция опухоли

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

l Типичная операция

l Расширенная операция

l Комбинированная операция:

• Трахео-бронхопищеводный тип:

Ø Резекция стенки трахеи, трахеобронхиального угла

Ø Циркулярная резекция бифуркации трахеи

Ø Резекция мышечной стенки пищевода

Варианты оперативного вмешательства
(Трахтенберг А.Х.,2000)

l Сосудисто-предсердный тип:

Ø Резекция перикарда

Ø Резекция предсердия

Ø Резекция верхней полой вены

Ø Резекция адвентиции аорты

l Париетально-диафрагмальный тип:

Ø Резекция грудной стенки

Ø Резекция диафрагмы

Характер оперативного вмешательства

l Радикальная операция

l Паллиативная операция

l Пробная торакотомия

Отдаленные результаты хирургического лечения рака легких в зависимости от стадии

Общая 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии при НМКРЛ

Программы лучевого лечения

l Радикальная программа: Суммарная очаговая доза (СОД) не менее 60-70 гр

l Паллиативная программа: СОД не выше 45-50 гр

Показания к лучевой терапии по радикальной программе

l Центральный и периферический рак легкого 1-3А стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции

Показания к лучевой терапии по паллиативной программе

l Центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения

l Значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму

l Метастазы в надключичные л/у

l Рецидив или солитарные метастазы в легком

l Состояние после пробной торакотомии

Противопоказания к лучевому лечению

l Истощение больного

l Распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением

l Канцероматозный плеврит

l Множественные отдаленные метастазы

l Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею

Противопоказания к лучевому лечению

l Активный туберкулез легких

l Лейкопения (L < 3*10⁹/л), тромбоцитопения (Tr <10*10⁹/л), анемия

l Сердечно-легочная недостаточность 3 степени

l Хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии

l Недавно перенесенный инфаркт миокарда

l Декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность)

Показания к химиотерапии НМКРЛ

l Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и внутригрудные метастазы вследствие массивного прорастания в соседние органы (стадия 3А и 3В)

l Невозможность проведения лучевого лечения

l Множественные отдаленные метастазы

l Специфический плеврит, подтвержденный результатами цитологического исследования жидкости

l Прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального лечения

l Отсутствие эффекта после лучевой терапии