Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные темы в анестезиологииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Перевод с английского А.М. Варвинского, М.А. Романова Под редакцией д-ра мед. наук Э.В. Недашковского Москва “Медицина” 1997 УДК 617-089.5:001.5 ББК 54.5 К 78 Издание рекомендовано для перевода проф. Э.В. Недашковским, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии АГМИ Крафт Т.М., Антон П.М. К78 Основные темы в анестезиологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1997.- 348с.: ил. ISBN 5-225- 00611-6 ISBN 1-872748-90-2 Книга содержит конспективную информацию по основным темам в анестезиологии и ориентирована на практического врача, имеющего достаточный уровень базисной и специальной подготовки. Она имеет целью создание проблемно ориентированного подхода к различным клиническим ситуациям. Обсуждаются проблемы интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, различные методы анестезии, а также вопросы фармакологии и физиологии. В конце каждого раздела даны смежные темы и дополнительная литература. Для анестезиологов, реаниматологов и др. ББК 54.5 ISBN 5-225-00611-6 © BIOS Scientific Publishers Limited, 1992 ISBN 1-872748-90-2 © A.M. Варвинский, М.А. Романов, перевод на русский язык, 1997 Оригинальное издание, опубликовано в Объединенном Королевстве под названием “Key Topics in Anaesthesia” СОДЕРЖАНИЕ Предисловие................................................. 139 Мониторинг.................................................... 140 Заболевание надпочечников".................................... 141 СПИД и анестезия............................................. 144 Воздушная эмболия............................................ 147 Хирургия дыхательных путей..................................... 150 Аллергические реакции при анестезии............................... 155 Анемия........................................................................................... 158 Респираторный дистресс-синдром взрослых'......................... 161 Астма....................................................... 164 Сохранение сознания и глубина анестезии.......................... 167 Кровь и препараты крови....................................... 170 Свертывающая система крови..................................... 173 Трансфузия крови.............................................. 176 Смерть мозга................................................. 179 Ожоги....................................................... 182 Двуокись углерода............................................. 187 Карциноидный синдром........................................ 190 Кардиохирургия............................................. 192 Сердечно-легочная реанимация.................................. 196 Оценка сердечно-сосудистой системы.............................. 200 Мониторинг сердечно-сосудистой системы........................... 203 КОПС....................................................... 206 Амбулаторная хирургия......................................... 209 Тромбоз глубоких вен.......................................... 212 Анестезия в челюстно-лицевой хирургии............................ 215 Диабет'...................................................... 218 Утопление и ложное утопление.................................... 222 Анестезия у пожилых........................................... 225 Электробезопасность и диатермия................................. 228 Экстренная анестезия'......................................... 231 Энтеральное и парентеральное питание............................ 234 Эпиглоттид.................................................. 237 Эпилепсия.................................................... 240 Черепно-мозговая травма....................................... 243 Высокочастотная вентиляция легких............................... 247 История анестезии............................................. 251 Увлажнение.................................................. 254 Гипертермия................................................... 257 Гипертензия................................................... 261 Гипотензивная анестезия......................................... 264 Ингаляционные анестетики...................................... 267 Врожденная патология......................................... 271 Внутривенные анестетики....................................... 274 Интубация у больных в сознании.................................. 278 Трудная интубация............................................. 282 Лапароскопия................................................. 286 Ларингэктомия................................................ 288 Лазерная хирургия............................................. 290 Анестезия у больных с заболеванием печени.......................... 294 Влияние анестезии на печень..................................... 298 Миастения................................................... 301 Миотония.................................................... 304 Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных......... 306 Неотложные абдоминальные операции у новорожденных.............. 309 Нейроанестезия.............................................. 312 Нейромышечная блокада*...................................... 317 Закись азота.................................................. 323 Ожирение.................................................... 326 Анестезия в офтальмологии....................................... 330 Ортопедическая хирургия....................................... 334 Кислород Водители ритма............................................... 342 Анестезия в педиатрии: основные положения......................... 345 Анестезия в педиатрии: практические рекомендации.................... 349 Послеоперационное обезболивание................................ 353 Аналгезия, контролируемая больным................................ 358 Феохромоцитома.............................................. 361 Физика в анестезиологии........................................ 363 Порфирия.................................................... 367 Операционное положение больного................................. 369 Посттонзиллэктомическое кровотечение............................ 372 Преэклампсия................................................ 374 Беременность: физиологические изменения*........................... 377 Анестезия во время беременности*.................................. 380 Беременность: кесарево сечение*.................................. 384 Премедикация................................................ 389 Прогрессирующие неврологические заболевания....................... 392 Отек легких................................................... 395 Легочные осложнения общей анестезии.............................. 397 Стеноз привратника............................................ 399 Почечная недостаточность и анестезия*............................ 401 Ревматоидный артрит........................................... 405 Системы очистки.............................................. 408 Балльные системы оценки состояния больного*..................... 411 Седатация в интенсивной терапии*................................ 416 Серповидно-клеточная анемия.................................... 421 Спинальная анестезия.......................................... 424 Спинальная травма............................................ 429 Стерилизация оборудования.................................... 433 Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство................. 436 Отсасывание................................................. 439 Температура.................................................. 441 Столбняк.................................................... 445 Принципы торакальной анестезии................................. 447 Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии.................. 451 Хирургия щитовидной железы..................................... 455 Трахеостомия................................................. 459 Урология.................................................... 462 Заболевания клапанов сердца................................... 465 Сосудистая хирургия............................................ 469 Рвота....................................................... 474 *Темы написаны Крисом Никсоном (Отделение анестезиологии, больница Дери-форд, г. Плимут, Великобритания). Предисловие Затруднения в решении проблем различного характера имеют место в анестезиологии довольно часто. Они могут возникать как на последипломном экзамене, так и в клинической практике. Отличие здесь заключается в том, что решение клинических проблем не всегда бывает аналогичным решению проблем экзаменационных. Это впечатление сложилось у нас в ходе подготовки к последипломным экзаменам по анестезиологии и усилилось при оказании помощи коллегам в подготовке к экзаменам. Тщательное изучение экзаменационных ответов в последние годы и дискуссии с экзаменующимися показали, что некоторые проблемы вызывают значительные трудности скорее на этапе экзамена, нежели в клинической практике. Однако это не должно вызывать удивления, так как экзамены, нередко повторные, помогают устанавливать и поддерживать определенные стандарты в действиях анестезиолога. Наша книга дает читателю конспективную информацию по основным темам в данной области. Она имеет целью создание проблемно ориентированного подхода к различным клиническим ситуациям. Часть информации, выходящей за эти жесткие рамки, также включена в книгу, поскольку, по нашему мнению, она весьма необходима для осмысления клинических проблем. Такие темы, как интенсивная терапия, устранение боли и регионарная блокада, хорошо представлены во многих пособиях. В силу этого указанные вопросы анестезиологии даны здесь в порядке общего обсуждения, т.е. мы намеренно избегали их глубокого освещения. Вопросы фармакологии и физиологии, составляющие основу II части экзаменов на членство в королевском обществе анестезиологов Великобритании, также рассматриваются здесь лишь в контексте излагаемого материала. Остальное же и представляет суть данного пособия, предназначенного прежде всего для анестезиологов, готовящихся к профессиональным экзаме- нам (I и III части экзамена), а также (в порядке общей помощи) всем практикующим анестезиологам. Читателю предлагается воспринимать излагаемую информацию, обращаясь к смежным темам, а также к дополнительной литературе, приведенной в конце каждого раздела. Краткий указатель поможет легко найти необходимую тему в книге. Мы благодарны нашим коллегам, внесшим свои предложения и важные заключения по различным темам, в частности Крису Никсону, а также Линде за ее поддержку и компетентную помощь в подготовке этого издания. Тимоти Ж. Крафт, Пол Ж. Аптон МОНИТОРИНГ В 1986 г. Отделение анестезиологии клиники медицинского факультета Гарвардского университета (Бостон) опубликовало свои стандарты мониторинга, проводимого у больного во время анестезии. Смысл предложения заключается в том, что более тщательный мониторинг должен снизить частоту и тяжесть побочных реакций во время анестезии, особенно у больных с низким риском, у которых частота подобных реакций в идеале должна быть нулевой. Эти стандарты приемлемы для любого больного, получающего общую, регионарную или внутривенную анестезию. Первым и наиболее важным требованием, предъявляемым к анестезиологу, является его обязательное присутствие в операционной на протяжении всей такой процедуры. Американское общество анестезиологов вскоре последовало этим рекомендациям как национальным стандартам; в Соединенном Королевстве Ассоциация анесте- зиологов Великобритании и Ирландии опубликовала аналогичные рекомендации. В нашей книге предполагается наличие базисного уровня минимального мониторинга для всех больных, и это условие не повторяется при обсуждении каждой конкретной клинической проблемы. О мониторинге упоминается лишь при описании особо опасных состояний, а также в том случае, когда он, согласно рекомендации, может быть выше или ниже базисного уровня. Авторы считают, что у каждого больного, находящегося под наблюдением анестезиолога, должен осуществляться базисный мониторинг перечисленных ниже параметров. 1. ЭКГ. Постоянный вывод на дисплей с момента помещения больного на операционный стол и до его эвакуации из операционной. 2. АД и частота сердечных сокращений. Измеряются и регистрируются по крайней мере каждые 5 мин. 3. Вентиляция. Больные, находящиеся под общим наркозом, должны иметь хотя бы один из следующих видов постоянного контроля вентиляции: а) пальпация или наблюдение за дыхательным мешком; б) аускультация дыхательных шумов (стетоскоп грудной клетки или пищеводный); в) измерение концентрации С0>2 в конце выдоха; г) мониторинг газов крови; д) мониторинг выдыхаемого потока газа. 4. Кровообращение. Больные, находящиеся под общим наркозом, должны иметь по крайней мере один из следующих видов постоянного контроля кровообращения: а) пальпация пульса; б) аускультация сердечных тонов (стетоскоп грудной клетки или пищеводный); в) мониторинг кривой внутриартериального давления; г) пульсоплетизмография; д) пульсоксиметрия. 5. Система дыхания. Для контроля возможной разгерметизации какой-либо части дыхательного контура при аппаратной вентиляции должен обязательно использоваться аудиосигнал тревоги. 6. Кислород. При подсоединении наркозного аппарата изменяется концентрация вдыхаемого кислорода и используется сигнальное устройство для нижнего предела концентрации. ЗАБОЛЕВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ Кора надпочечников вырабатывает глюкокортикоиды, минералокорти-коиды и половые гормоны (в основном тестостерон). Кортизол, истинный глюкокортикоид, модулирует стрессовый и воспалительный ответы. Это потенциальный стимулятор глюконеогенеза и антагонист инсулина. Альдостерон является истинным минералокортикоидом. Он вызывает повышение реабсорбции натрия и калия, а также потерю ионов водорода в дистальной части почечных канальцев. Выработка надпочечниками андрогенов значительно увеличивается при половом созревании и снижается с возрастом. Андростендион превращается печенью в тестостерон (у мужчин) или эстроген (у женщин). Продукция корти-зола и андрогена находится под контролем гипофиза (адренокортико-тропный гормон — АКТГ). Альдостерон выделяется в ответ на ангио-тензин-11, получаемый после высвобождения ренина почками и его пос- ледующего превращения в легких в ангиотензин-1. Заболевание возникает при относительном избытке или недостатке гормонов.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 913; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.94.202.151 (0.011 с.) |