![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные темы в анестезиологии
Перевод с английского А.М. Варвинского, М.А. Романова Под редакцией д-ра мед. наук Э.В. Недашковского Москва “Медицина” 1997 УДК 617-089.5:001.5 ББК 54.5 К 78 Издание рекомендовано для перевода проф. Э.В. Недашковским, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии АГМИ Крафт Т.М., Антон П.М. К78 Основные темы в анестезиологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1997.- 348с.: ил. ISBN 5-225- 00611-6 ISBN 1-872748-90-2 Книга содержит конспективную информацию по основным темам в анестезиологии и ориентирована на практического врача, имеющего достаточный уровень базисной и специальной подготовки. Она имеет целью создание проблемно ориентированного подхода к различным клиническим ситуациям. Обсуждаются проблемы интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, различные методы анестезии, а также вопросы фармакологии и физиологии. В конце каждого раздела даны смежные темы и дополнительная литература. Для анестезиологов, реаниматологов и др. ББК 54.5 ISBN 5-225-00611-6 © BIOS Scientific Publishers Limited, 1992 ISBN 1-872748-90-2 © A.M. Варвинский, М.А. Романов, перевод на русский язык, 1997 Оригинальное издание, опубликовано в Объединенном Королевстве под названием “Key Topics in Anaesthesia” СОДЕРЖАНИЕ Предисловие................................................. 139 Мониторинг.................................................... 140 Заболевание надпочечников".................................... 141 СПИД и анестезия............................................. 144 Воздушная эмболия............................................ 147 Хирургия дыхательных путей..................................... 150 Аллергические реакции при анестезии............................... 155 Анемия........................................................................................... 158 Респираторный дистресс-синдром взрослых'......................... 161 Астма....................................................... 164 Сохранение сознания и глубина анестезии.......................... 167 Кровь и препараты крови....................................... 170 Свертывающая система крови..................................... 173 Трансфузия крови.............................................. 176 Смерть мозга................................................. 179 Ожоги....................................................... 182 Двуокись углерода............................................. 187 Карциноидный синдром........................................ 190 Кардиохирургия............................................. 192 Сердечно-легочная реанимация.................................. 196 Оценка сердечно-сосудистой системы.............................. 200
Мониторинг сердечно-сосудистой системы........................... 203 КОПС....................................................... 206 Амбулаторная хирургия......................................... 209 Тромбоз глубоких вен.......................................... 212 Анестезия в челюстно-лицевой хирургии............................ 215 Диабет'...................................................... 218 Утопление и ложное утопление.................................... 222 Анестезия у пожилых........................................... 225 Электробезопасность и диатермия................................. 228 Экстренная анестезия'......................................... 231 Энтеральное и парентеральное питание............................ 234 Эпиглоттид.................................................. 237 Эпилепсия.................................................... 240 Черепно-мозговая травма....................................... 243 Высокочастотная вентиляция легких............................... 247 История анестезии............................................. 251 Увлажнение.................................................. 254 Гипертермия................................................... 257 Гипертензия................................................... 261 Гипотензивная анестезия......................................... 264 Ингаляционные анестетики...................................... 267 Врожденная патология......................................... 271 Внутривенные анестетики....................................... 274 Интубация у больных в сознании.................................. 278 Трудная интубация............................................. 282 Лапароскопия................................................. 286 Ларингэктомия................................................ 288 Лазерная хирургия............................................. 290 Анестезия у больных с заболеванием печени.......................... 294 Влияние анестезии на печень..................................... 298 Миастения................................................... 301 Миотония.................................................... 304 Неотложные торакоабдоминальные операции у новорожденных......... 306 Неотложные абдоминальные операции у новорожденных.............. 309 Нейроанестезия.............................................. 312 Нейромышечная блокада*...................................... 317 Закись азота.................................................. 323
Анестезия в офтальмологии....................................... 330 Ортопедическая хирургия....................................... 334 Кислород Водители ритма............................................... 342 Анестезия в педиатрии: основные положения......................... 345 Анестезия в педиатрии: практические рекомендации.................... 349
Послеоперационное обезболивание................................ 353 Аналгезия, контролируемая больным................................ 358 Феохромоцитома.............................................. 361 Физика в анестезиологии........................................ 363 Порфирия.................................................... 367 Операционное положение больного................................. 369 Посттонзиллэктомическое кровотечение............................ 372 Преэклампсия................................................ 374 Беременность: физиологические изменения*........................... 377 Анестезия во время беременности*.................................. 380 Беременность: кесарево сечение*.................................. 384 Премедикация................................................ 389 Прогрессирующие неврологические заболевания....................... 392 Отек легких................................................... 395 Легочные осложнения общей анестезии.............................. 397 Стеноз привратника............................................ 399 Почечная недостаточность и анестезия*............................ 401 Ревматоидный артрит........................................... 405 Системы очистки.............................................. 408 Балльные системы оценки состояния больного*..................... 411 Седатация в интенсивной терапии*................................ 416 Серповидно-клеточная анемия.................................... 421 Спинальная анестезия.......................................... 424 Спинальная травма............................................ 429 Стерилизация оборудования.................................... 433 Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство................. 436 Отсасывание................................................. 439 Температура.................................................. 441 Столбняк.................................................... 445
Однолегочная вентиляция при торакальной анестезии.................. 451 Хирургия щитовидной железы..................................... 455 Трахеостомия................................................. 459 Урология.................................................... 462 Заболевания клапанов сердца................................... 465 Сосудистая хирургия............................................ 469 Рвота....................................................... 474 *Темы написаны Крисом Никсоном (Отделение анестезиологии, больница Дери-форд, г. Плимут, Великобритания). Предисловие Затруднения в решении проблем различного характера имеют место в анестезиологии довольно часто. Они могут возникать как на последипломном экзамене, так и в клинической практике. Отличие здесь заключается в том, что решение клинических проблем не всегда бывает аналогичным решению проблем экзаменационных. Это впечатление сложилось у нас в ходе подготовки к последипломным экзаменам по анестезиологии и усилилось при оказании помощи коллегам в подготовке к экзаменам. Тщательное изучение экзаменационных ответов в последние годы и дискуссии с экзаменующимися показали, что некоторые проблемы вызывают значительные трудности скорее на этапе экзамена, нежели в клинической практике. Однако это не должно вызывать удивления, так как экзамены, нередко повторные, помогают устанавливать и поддерживать определенные стандарты в действиях анестезиолога. Наша книга дает читателю конспективную информацию по основным темам в данной области. Она имеет целью создание проблемно ориентированного подхода к различным клиническим ситуациям. Часть информации, выходящей за эти жесткие рамки, также включена в книгу, поскольку, по нашему мнению, она весьма необходима для осмысления клинических проблем. Такие темы, как интенсивная терапия, устранение боли и регионарная блокада, хорошо представлены во многих пособиях. В силу этого указанные вопросы анестезиологии даны здесь в порядке общего обсуждения, т.е. мы намеренно избегали их глубокого освещения.
Вопросы фармакологии и физиологии, составляющие основу II части экзаменов на членство в королевском обществе анестезиологов Великобритании, также рассматриваются здесь лишь в контексте излагаемого материала. Остальное же и представляет суть данного пособия, предназначенного прежде всего для анестезиологов, готовящихся к профессиональным экзаме- нам (I и III части экзамена), а также (в порядке общей помощи) всем практикующим анестезиологам. Читателю предлагается воспринимать излагаемую информацию, обращаясь к смежным темам, а также к дополнительной литературе, приведенной в конце каждого раздела. Краткий указатель поможет легко найти необходимую тему в книге. Мы благодарны нашим коллегам, внесшим свои предложения и важные заключения по различным темам, в частности Крису Никсону, а также Линде за ее поддержку и компетентную помощь в подготовке этого издания. Тимоти Ж. Крафт, Пол Ж. Аптон МОНИТОРИНГ В 1986 г. Отделение анестезиологии клиники медицинского факультета Гарвардского университета (Бостон) опубликовало свои стандарты мониторинга, проводимого у больного во время анестезии. Смысл предложения заключается в том, что более тщательный мониторинг должен снизить частоту и тяжесть побочных реакций во время анестезии, особенно у больных с низким риском, у которых частота подобных реакций в идеале должна быть нулевой. Эти стандарты приемлемы для любого больного, получающего общую, регионарную или внутривенную анестезию. Первым и наиболее важным требованием, предъявляемым к анестезиологу, является его обязательное присутствие в операционной на протяжении всей такой процедуры. Американское общество анестезиологов вскоре последовало этим рекомендациям как национальным стандартам; в Соединенном Королевстве Ассоциация анесте- зиологов Великобритании и Ирландии опубликовала аналогичные рекомендации. В нашей книге предполагается наличие базисного уровня минимального мониторинга для всех больных, и это условие не повторяется при обсуждении каждой конкретной клинической проблемы. О мониторинге упоминается лишь при описании особо опасных состояний, а также в том случае, когда он, согласно рекомендации, может быть выше или ниже базисного уровня. Авторы считают, что у каждого больного, находящегося под наблюдением анестезиолога, должен осуществляться базисный мониторинг перечисленных ниже параметров.
1. ЭКГ. Постоянный вывод на дисплей с момента помещения больного на операционный стол и до его эвакуации из операционной. 2. АД и частота сердечных сокращений. Измеряются и регистрируются по крайней мере каждые 5 мин. 3. Вентиляция. Больные, находящиеся под общим наркозом, должны иметь хотя бы один из следующих видов постоянного контроля вентиляции: а) пальпация или наблюдение за дыхательным мешком; б) аускультация дыхательных шумов (стетоскоп грудной клетки или пищеводный); в) измерение концентрации С0>2 в конце выдоха; г) мониторинг газов крови; д) мониторинг выдыхаемого потока газа. 4. Кровообращение. Больные, находящиеся под общим наркозом, должны иметь по крайней мере один из следующих видов постоянного контроля кровообращения: а) пальпация пульса; б) аускультация сердечных тонов (стетоскоп грудной клетки или пищеводный); в) мониторинг кривой внутриартериального давления; г) пульсоплетизмография; д) пульсоксиметрия. 5. Система дыхания. Для контроля возможной разгерметизации какой-либо части дыхательного контура при аппаратной вентиляции должен обязательно использоваться аудиосигнал тревоги. 6. Кислород. При подсоединении наркозного аппарата изменяется концентрация вдыхаемого кислорода и используется сигнальное устройство для нижнего предела концентрации. ЗАБОЛЕВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ Кора надпочечников вырабатывает глюкокортикоиды, минералокорти-коиды и половые гормоны (в основном тестостерон). Кортизол, истинный глюкокортикоид, модулирует стрессовый и воспалительный ответы. Это потенциальный стимулятор глюконеогенеза и антагонист инсулина. Альдостерон является истинным минералокортикоидом. Он вызывает повышение реабсорбции натрия и калия, а также потерю ионов водорода в дистальной части почечных канальцев. Выработка надпочечниками андрогенов значительно увеличивается при половом созревании и снижается с возрастом. Андростендион превращается печенью в тестостерон (у мужчин) или эстроген (у женщин). Продукция корти-зола и андрогена находится под контролем гипофиза (адренокортико-тропный гормон — АКТГ). Альдостерон выделяется в ответ на ангио-тензин-11, получаемый после высвобождения ренина почками и его пос- ледующего превращения в легких в ангиотензин-1. Заболевание возникает при относительном избытке или недостатке гормонов.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 895; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.204.241 (0.022 с.) |