Вопрос № 10. Организация работы отделения анестезиологии и реанимации.

Отделение анестезиологии и реанимации размещается совместно с хирургическими отделениями и операционно-перевязочным блоком. Отделение должно иметь в составе операционно-перевязочного блока стерилизационную, наркозную, аппаратную и материальную комнату (при выполнении более двух-трех операций на одном операционном столе за рабочий день) и вне операционноного блока реанимационный зал, палату (палаты) интенсивной терапии, перевязочную и процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения.

В соответствии с объемом выполняемой анестезиологической помощи и интенсивной терапии. Отделение оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.

Реанимационный зал и палаты интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей (для инфекционных больных палаты интенсивной терапии развертываются на базе инфекционного отделения).

Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек в палатах интенсивной терапии. При открытом размещении коек необходимо выделение изолятора для больных с гнойно-септическими заболеваниями.

В палатах интенсивной терапии должен иметься (при наличии возможностей) круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений (в небольших госпиталях).

По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. В остальных случаях в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время — дежурный врачебный персонал госпиталя.

Ведущие специалисты или начальники лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время совместно с начальником отделения анестезиологии и реанимации проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Посещение больных в палатах интенсивной терапии родственниками запрещается.

 

Вопрос № 11. Организация работы оториноларингологического, глазного и урологического (а также для стоматологического факультета - стоматологического) отделения.

Оториноларингологическое отделение должно иметь в своем составе помимо палат - перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонозиллярным абсцессом должны иметься изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

Глазное отделение должно иметь в своем составе помимо палат - смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.

Лечение больных вирусным эпидемическим керато-конъюктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.

Урологическое отделение должно иметь помимо палат - эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты.

Стоматологическое отделение должно иметь в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию.

Для стоматологического факультета.

Требования к размещению и устройству помещений стоматологических отделений, кабинетов.

Стоматологические отделения размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания.

В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т. п.), имеющие естественное освещение через окна в проемах, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.

Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.

Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м.

Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях определяются мощностью в соответствии с требованиями СНиП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения». Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность:

1. Внекатегорийные - свыше 40 врачебных должностей,

2. Первой категории - от 30 до 40 врачебных должностей.

3. Второй категории - от 25 до 29 врачебных должностей.

4. Третьей категории - от 20 до 24 врачебных должностей.

5. Четвертой категории - от 15 до 19 врачебных должностей.

6. Пятой категории - от 10 до 14 врачебных должностей.

Требования к внутренней отделке помещений.

Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места, соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными без карнизов и украшений.

Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной-на всю высоту глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками.

Стены кабинетов ортопедической стоматологии на высоту дверей, окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизацион-ных)окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.

Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винилпластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки.

В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.

Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.

Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд, особенностей:

1. стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;

2. основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями "Санитарных правил проектирования, оборудования производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" №780-69. Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;

3. применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;

4. покрытие пола из линолеума должно подниматься на стены на высоту 5-10 см и заделываться со стеной заподлицо; плинтуса должны быть внутренними (под линолеумом).

Требования к оборудованию стоматологических кабинетов.

Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.

В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:

а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;

б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;

в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;

г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;

д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;

е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.

На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды.

Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.

В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.

В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы.

В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения.

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник.

На постоянных рабочих местах, где врачи находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основные помещения), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:

Сезон	Температура, С	Относительная влажность, %	Скорость движения воздуха, м\с
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха +10 и ниже)	18-23	60-40	0,2
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха +10 и выше)	21-25	60-40	0,2

На местах временного пребывания работающих параметры микроклиматa могут быть следующими:

Сезон	Температура, С	Относительная влажность, %	Скорость движения воздуха, м\с
Холодный и переходный	17-25	Не более 75	0,2-0,3
Теплый	Не более 28	Не более 75	0,2-0,3

В зданиях стоматологических отделений следует предусматривать системы водяного отопления.
Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95°C. При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отключения.

Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только под окнами, за исключением угловых помещений.

В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении "чистой" операционной должна быть только общеобменная приточная вентиляция.

Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть:
легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях;
вытяжные шкафы с механическим побуждением в терапевтических и ортопедических кабинетах;

Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха.

Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных.

Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений.

Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение.

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4-1:5, а в остальных производствен-ных помещениях - быть не ниже 1:8.

Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов.

При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Все помещения стоматологических отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.

Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.

Рекомендуются следующие уровни горизонтальной освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением:

Название помещений	Уровни общего освещения, лк
лампами люминесцентными	лампами накаливания
Лечебные кабинеты врачей, процедурные, манипуляционные, основные помещения зуботехнических лабораторий.
Кабинеты главных врачей, зав. Отделениями, гипсовочные, полимеризационные
Кабинеты медицинских сестер, сестер хозяек
Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации
Регистратура, ожидальня, коридоры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для приема и хранения нестерильных материалов, склад хранения стерильных материалов
Лестничные клетки, тамбур
Помещения для хранения дезинфекционных средств	-
Помещения санузлов

Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

1. рефлекторов при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;

2. специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую орган зрения персонала от слепящего действия ламп.
Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.

Администрация госпиталя обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических отделений туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мылом, щетками для мытья рук, индивидуальными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, санодеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами.

Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате, со стерилизаторами, амальгамосмесителями, донтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.

Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя).

Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное - стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполнять манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.

Во время препаровки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбиннами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15 минут с момента закипания, или респиратором одноразового пользования типа "Лепесток-200" (ФПП-15-1,5). Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача.

Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.

Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему "малые транквилизаторы", и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).

Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует: мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20° С) до и после приема каждого пациента; тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем; не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина,.полимеров, гипса и т. д.). Желательно:

1. применять нейтральные пережиренные сорта мыла ("Детское", "Яичное");

2. обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами "Защитный", "Силиконовый";

3. смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь" или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.
Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо:

После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его НВs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой +40° С.

 

 

Занятие № 16.