Вопрос № 5. Организация кабинета начальника, ординаторской, поста дежурной медицинской сестры, процедурной палатного отделения.

Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться в коридоре таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты.

Пост оборудуется:

1. шкафами для хранения медикаментов;

2. шкафами для хранения инструментов;

3. шкафами для хранения предметов ухода за больными;

4. документации.

 

На посту должны быть:

1. телефон;

2. табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными;

3. настольная лампа;

4. список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения;

5. список диеты;

6. листы назначений;

7. инструкции по подготовке больных к различным исследованиям.

Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанно-сти медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использо-ванием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

Основные виды медицинской документации поста.

1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.

3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.

4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

6. Журнал передачи ключей от сейфа.

7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

8. Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения ре-жима в отделении и пр.

Отделение должно иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, свечи).

Расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты не должно превышать 30 м.

В процедурной отделения должны иметься:

1. шкафы для медикаментов и инструментов;

2. сейф для медикаментов группы «А»;

3. таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств;

4. кушетка;

5. процедурный столик;

6. столик для стерилизаторов;

7. холодильник;

8. стул;

9. умывальник;

10. шкаф для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения;

11. инструкция и таблицы неотложной медицинской помощи.

 

Текущая уборка процедурного кабинета. Её проводят 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 15–20 мин (после уборки и в процессе работы помещение следует облучать стационарными или передвижными ультрафиолетовыми лампами).

Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.

Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении госпиталя не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух - трехдневной) потребности.

В кабинете начальника отделения должны иметься:

1. столы;

2. стулья;

3. кушетка;

4. книжный и платяной шкафы;

5. умывальник с зеркалом;

6. аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения.

В ординаторской должны иметься:

1. столы;

2. стулья;

3. кушетка;

4. книжный и платяной шкафы;

5. умывальник с зеркалом;

6. таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;

7. схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения.

Вопрос № 6. Требования, предъявляемые к организации хирургических отделений.Организация операционного блока.

К организации работы хирургического отделения предъявляются следующие требования:

а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;

б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке - блоке, как правило, в отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.

Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)

В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения. При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной.

При создании специализированных оперблоков могут быть случаи, когда в оперблоке имеются только асептические отделения (нейрохирургия, кардиохирургия и др.)

По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.

Количество операционных в оперблоке зависит от:

1. структуры, величины и профиля хирургических отделений;

2. хирургической активности;

3. сложности и длительности операции;

4. времени пребывания оперированного больного на больничной койке;

5. количество операционных дней.

Количество операционных следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 25 коек в базовом госпитале и на 30 коек хирургического профиля в других госпиталях.

При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.

В основу организационного решения операционного блока должно быть положено деление на непроходные асептические и септические отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:

1. Зона стерильная, включающая помещение операционных.

2. Зона строгого режима.

1. группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;

2. группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;

3. группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;

4. группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;

5. группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной).

3. Зона ограниченного режима, в которой размещается:

1. группа помещений для диагностических исследований;

2. группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркознодыхательной аппаратуры;

3. группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача-анестезиолога, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;

4. группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.)

5. группа складских помещений, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркознодыхательной аппаратуры, по мещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного характера каталок.

В хирургическом лечебном учреждении с небольшим количеством коек (400) операционный блок может располагаться на одном этаже со стационаром. При этом необходимо обеспечивать тщательную изоляцию между операционным блоком и стационаром. Такая изоляция достигается устройством шлюзов, в которых производится обработка лиц, переходящих из стационара в операционный блок.

Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т. п. Помещение шлюза должно иметь вход и выход, устроенные с противоположных сторон, и быть разделено перегородкой с проходной дверью.

В грязной части шлюза снимают грязную спецодежду (бахилы, халат, белье, маску, шапочку), которую тут же складывают в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок).

В чистой части шлюза надевают чистую спецодежду. Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещают источник УФ-облучения.

В грязной части шлюза устанавливают умывальник. В шлюзах между чистой операционной и стационаром следует устраивать систему воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше вытяжки), в шлюзах между гнойным отделением и стационаром с отрицательным воздушным балансом, т. е. вытяжка должна быть больше притока. Помещение стерилизационной следует располагать обособленно, в изолированном месте.

При реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, необходимо предусматривать строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики. В первой зоне операционного блока следует располагать операционные и стерилизационные, во второй предоперационные и наркозные, в третьей все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала.

Стены операционной должны быть гладкими, легко моющимися, имели возможность орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется красить матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что убирает световые блики и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. По возможности стены укладываются керамической плиткой. Таким же образом укладывается пол операционной и масляной краской красится потолок.

Организация работы в операционной.

Весь персонал, работающий в операционном блоке, направляется на свои рабочие места после прохождения через санпропускник. Причем необходимо строго соблюдать пути передвижения по назначению:

хирурги через предоперационную в операционную, а после окончания операции во вспомогательные помещения;

анестезиолог и сестры - анестезистки в наркозную и затем в операционную, после операции во вспомогательные помещения;

операционные сестры через предоперационную в операционную, а затем во вспомогательные помещения.

Нельзя допускать обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях.

Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, затем направляется в наркозную, а оттуда в операционную.

В операционной на площади помещения не менее 36 м² при высоте не менее 3,5м размещается 1 операционный стол. Для сложных операций с учетом большой операционной бригады необходимо иметь операционную площадью не менее чем 45 м² на 1 операционный стол.

В операционной желательно иметь две двери: одна для транспорта больного на операцию, а вторая для вывоза прооперированного. Окна операционной должны быть ориентированы на север. Двери операционной должны плотно закрываться. В некоторых странах для организации стабильных условий работы хирурга (относительно освещения и микроклимата) появились операционные без окон, расположенные на подземных этажах здания.