Пм. 05 выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Исследования»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

 

МДК 04.03

«ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»

Профессионального модуля

ПМ.04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

по специальности

34.02.01 Сестринское дело

СПО базовой подготовки

Профессионального модуля

ПМ.05 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

по специальности

31.02.02 Акушерское дело

СПО базовой подготовки

Екатеринбург, 2014

 

Обучающий модуль Инструментальные методы исследования (информационный блок)/ Бернатович О.А. – Екатеринбург: ГОУ СПО СОМК, 2014. – 74 с.

 

 

Рассмотрено и одобрено на заседании Центрального методического совета колледжа __________201__ г., протокол № ___.

 

Председатель ЦМС ______________О.В. Ледянкина, к.фарм.н.

 

Содержание Обучающего модуля полностью соответствует требованиям Федерального Государственного образовательного стандарта по специальностям 32.02.02 Акушерское дело по Профессиональному модулю ПМ.05 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными, 32.02.01 Сестринское дело по Профессиональному модулю ПМ.04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Инструментальные методы исследования является 1-ой частью Темы 3.2. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. В содержание подтемы вошла деятельность медицинской сестры, направленная на подготовку пациента к инструментальным исследованиям.

Обучающий модуль представлен информационным, исполнительским и контролирующим блоками.

В информационном блоке учебная информация разделена на учебные элементы (УЭ), в исполнительском блоке представлены учебные задания к каждому учебному элементу, в контролирующем блоке – контролирующие задания к каждому учебному элементу.

Справочная информация в тексте выделена курсивом.

Обучающий модуль предназначен для студентов.

СОДЕРЖАНИЕ

МЕ 1.1. Роль медсестры в подготовке пациента к инструментальным исследованиям………………………………………………………. УЭ 1.1.1. Психологическая подготовка пациента к инструментальным исследованиям…………………………………………………… УЭ 1.1.2. Алгоритм подготовки пациента к инструментальным исследованиям……………………………………………………………… УЭ 1.1.3.Специальная подготовка пациента к инструментальным методам исследований ……………………………………………………… УЭ 1.1.4. Оформление направления на исследование………..……. МЕ 1.2. Рентгенологические исследования…………………………….. УЭ 1.2.1. Содержание инструкции по подготовке пациента к рентгенологическому исследованию……………………………………… УЭ 1.2.2. Рентгенография органов грудной клетки………………… УЭ 1.2.3. Флюорография…………………………………………… УЭ 1.2.4. Бронхография……………………………………………. УЭ 1.2.5. Рентгенография сердца с контрастированием пищевода УЭ 1.2.6. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки……………………………………………….. УЭ 1.2.7. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)………………………………………………………………… УЭ 1.2.8. Пероральная холецистография………………………… УЭ 1.2.9. Внутривенная холецистография………………………… УЭ 1.2.10. Внутривенная урография……………………………… УЭ 1.2.11. Маммография…………………………………………… УЭ 1.2.12. Компьютерная томография……………………………. УЭ 1.2.13. Бесшлаковая диета №4………………………………… МЕ 1.3. Эндоскопические исследования……………………………….. УЭ 1.3.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)………………….. УЭ 1.3.2. Ректороманоскопия (RRS)………………………………. УЭ 1.3.3. Фиброколоноскопия (ФКС)…………………………….. УЭ 1.3.4. Бронхоскопия…………………………………………….. УЭ 1.3.5. Цистоскопия………………………………………………. МЕ 1.4. Ультразвуковые исследования………………………………… УЭ 1.4.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости……………………………………………………………………………. УЭ 1.4.2. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЭ 1.4.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза…. УЭ 1.4.4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы…. УЭ 1.4.5. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов сердца. МЕ 1.5. Магнитно-резонансная томография………………………… МЕ 1.6. Радиоизотопные исследования……………………………….. МЕ 1.7. Функциональная диагностика……………………………….. УЭ 1.7.1. Электрокардиография (ЭКГ)…………………………… УЭ 1.7.2. Фонокардиография……………………………………… УЭ 1.7.3. Холтеровское мониторирование……………………….. УЭ 1.7.4. Спирография…………………………………………….. УЭ 1.7.5. Пикфлоуметрия…………………………………………..

УЭ 1.1.4. Оформление направления на исследование

Пациент приходит к диагностическому кабинету к определенному времени, при себе необходимо иметь направление на исследование, в котором четко написаны ФИО пациента, пол, возраст, предполагаемый диагноз, ФИО врача, назначившего исследование. Обязательно должен быть указан кабинет исследования, дата и время проведения, а также что пациент должен иметь с собой (рис. 1).

НАПРАВЛЕНИЕ на рентгенографию желудка кабинет ________________ дата «____»______________201__ г. время __________   ФИО Пол Возраст Диагноз Врач   Требования к проведению процедуры: 1. Исследование проводиться строго натощак. 2. Нельзя принимать лекарства до проведения процедуры. 3. Желательно не курить. 4. При себе иметь полотенце или одноразовую салфетку. 5. Амбулаторным пациентам иметь при себе паспорт, страховой полис, предыдущие заключения.

Рис. 1. Бланк направления на рентгенографию желудка

 

До недавнего времени результаты исследований вписывались вручную в бланки заключений. Современные аппараты имеют возможность подсоединения к компьютерной системе и распечатывать бланки с заключением и при необходимости со снимками (рис. 2).

Рис. 2. Протокол ультразвукового исследования

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность задержать дыхание, находиться в положении стоя необходимое время.

Потенциальные:

1.Риск развития ухудшения состояния из-за необходимости стоять, задерживать дыхание.

2.Риск получения недостоверных результатов из-за невозможности задержать дыхание, принять необходимую позу и стоять необходимое время.

3.Риск переохлаждения.

 

УЭ 1.2.3. Флюорография

Флюорография (малоформатная рентгенография) – рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor – течениие, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания (рис 4).

Рис. 4. Флюорография грудной клетки

Цель исследования: ранняя диагностика заболеваний бронхо-легочной системы.

Показания к флюорографии:

- с профилактической целью каждый здоровый человек должен проходить обследование 1 раз в год;

- диагностика заболеваний дыхательной системы при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость.

Противопоказания к флюорографии:

- абсолютных противопоказаний нет;

- относительные противопоказания – тяжелое общее состояние либо другие причины, не позволяющие пациенту стоять, беременность, боязнь закрытых помещений.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача направления.

3. Специальной подготовки не требуется.

Проведение исследование: Исследование проводит рентген-лаборант. Положение пациента при проведении процедуры – стоя.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность задержать дыхание, находиться в положении стоя необходимое время.

Потенциальные:

1.Риск развития ухудшения состояния из-за необходимости стоять, задерживать дыхание.

2.Риск получения недостоверных результатов из-за невозможности задержать дыхание, принять необходимую позу и стоять необходимое время.

3.Риск переохлаждения.

 

УЭ 1.2.4. Бронхография

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

Показания к бронхографии:

- пороки развития трахеобронхиального древа,

- воспалительные процессы бронхов,

- опухоли бронхов,

- бронхоэктазы.

Противопоказания к бронхографии:

- острые инфекционные болезни,

- тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

- непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

- общие анализы крови имочи;

- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования:

· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Страх перед проведением процедуры

2.Невозможность использовать барий из-за отягощенного аллергоанамнеза.

Потенциальные:

1.Риск развития ухудшения состояния.

2.Риск получения недостоверных результатов.

3.Риск развития аллергической реакции.

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность стоять, необходимое время.

2.Невозможность использовать барий из-за нарушения глотания, отягощенного аллергоанамнеза.

Потенциальные:

1.Риск развития ухудшения состояния.

2.Риск получения недостоверных результатов.

3.Риск переохлаждения.

4.Риск развития аллергической реакции.

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Появление дискомфорта, болей при обследовании и/или подготовке к нему.

2.Невозможность проглотить барий из-за нарушенного глотательного рефлекса.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых) и при раздувании желудка.

2.Риск появления рвоты.

3.Риск развития аллергической реакции.

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность принять определенное положение.

3.Невозможность принять касторовое масло из-за рвотного рефлекса или аллергии.

4.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или подготовкой к ней.

2.Риск нарушение сердечной деятельности и дыхания.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, невозможности введения контрастной клизмы.

 

Вариант подготовки без клизм

Осмотические слабительные пригодны для очищения толстого и тонкого кишечника; попадая в ЖКТ, они изменяют осмотическое давление в просвете кишки, в результате чего клеточный эпителий перестает всасывать жидкость и ее содержимое набухает, увеличиваясь в объеме. Этот объем, создавая механическое давление на кишечные стенки, стимулирует усиление перистальтических движений и вызывает ускорение дефекации. К этой группе относятся: карловарская соль, сульфаты натрия и магния, карбонаты магния, окись, магния, макрогол (форлакс, фортранс), лактулоза (дюфалак), причем последний способствует выведению азотистых шлаков и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Положительная сторона этих препаратов в том, что они воздействуют на кишечник более мягко и практически не вызывают привыкания.

Рассмотрим несколько примеров использования осмотических слабительных средств для подготовки к ирригоскопии.

Фортранс

Последовательность процедуры

1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды.

2.При данном обследовании для полного очищения кишечника необходимо принять 3-4 литра водного раствора препарата Фортранс. Примерный расчет дозы – 1 пакет на 20-25 кг массы тела пациента.

3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 16 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.

4.Накануне вечером до 18 часов можно принять легкий ужин. Жидкость не ограничивается.

 

2. Флит фосфо-сода

Утренняя схема приема препарата Флит фосфо-сода:

1.В 7 утра за день до визита к врачу следует вместо завтрака выпить не менее 250мл прозрачной жидкости (сок без мякоти, вода, чай, прозрачный суп), после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

2. В 13:00 вместо обеда рекомендуется выпить не менее 720мл прозрачной жидкости.

3. В 19:00 вместо ужина следует выпить не менее 250мл прозрачной жидкости, после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

4. До следующего дня рекомендуется по желанию пить прозрачную жидкость.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

1.Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

1.Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

 

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6.Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

7.Если у пациента удельный вес мочи меньше 1010, то необходимо собрать пробу по Зимницкому. (Этот анализ определит каким способом будет вводиться контраст – внутривенно струйно или инфузионно).

8.Провести аллергопробу на контрастное вещество (йод):

- 1 мл верографина (урографина, кардиотраста и так далее) разводится в 9 – 19 мл физиологического раствора и вводится внутривенно. Проба оценивается.

- В течение 3 дней до исследования пациенту дается порошок йодида калия 1 раз в день. При появлении любой аллергической реакции проба считается положительной.

9. При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

10.В 22 часа нужно сделать очистительную клизму по 1,5 – 2 литра. Температура воды должна быть не выше 20 – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

11.Утром в день исследования нужно сделать еще клизму за 1,5-2 часа до исследования.

Существует методика, при которой нет необходимости использовать клизмы. Так как, именно газообразование в кишечнике больше всего мешает «видеть» почки, то по назначению врача можно использовать препарат эспумизан.

12.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие рентгеновские исследования почек, если проводилось.

13.Если исследование проводится в 12 часов и позднее, то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Проведение исследования:

1. Исследование проводится в условиях специализированного рентгеновского кабинета. Вначале проводится обзорный снимок.

2. Далее лаборант или процедурная медсестра вводит в вену концентрированное контрастное вещество, содержащее йод (урографин, триомбраст, верографин и др.), количество препарата рассчитывается в соотношении с массой тела. Обычно используется не более 30-40 мл раствора. Контрастное вещество должно быть подогрето до температуры тела. Накануне выполняется стандартная кожная аллергическая проба на компоненты вводимого раствора.

3. После того, как контраст достиг почек, он начинает выделяться в полость ЧЛС (чашечно-лоханочной системы) и контрастировать мочевые пути. Выполняется серия снимков, обычно на 1-2, на 5 и 10 минуте от начала введения контраста.

4. Иногда делаются отсроченные снимки, в случае нарушенной работы почек. После того, как весь контраст выведется почками, он накопится в мочевом пузыре, что дает возможность выполнить так называемую нисходящую цистографию.

Таким образом, после введения одной дозы контрастного вещества можно осуществить визуализацию всех мочевых путей. После получения снимков их анализируют, определяют строение мочевых путей, размеры и формы камней, а также оценивают наличие препятствий для оттока мочи из почек. Урография проводится в положении лежа и стоя.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Отягощенный аллергоанамнез.

3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные подготовкой к процедуре.

2.Риск развития аллергической реакции.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, низком удельном весе мочи.

4.Риск появления болей в поясничной области, обострения почечного заболевания, вплоть до ОПН из-за воздействия контраста.

УЭ 1.2.11. Маммография

Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез (рис. 10).

NB! Врачи-онкологи рекомендуют делать маммографию однократно в возрасте от 35 до 40 лет, в возрасте от 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Рис.10. Цифровая маммография.

 

Показания к исследованию:

• профилактическое исследование на раннее выявление опухолевых заболеваний молочной железы,

• исследование пальпируемых и непальпируемых объемных образований в молочной железе,

• определение причины боли в молочных железах и патологических выделений из сосков,

• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы,

• оценка в динамике состояния больных, которым были выполнены органосохраняющая операция и лучевая терапия.

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. В день исследования пациентке не следует наносить дезодорирующие средства и пудру на кожу подмышечных областей.

6. При наличии у пациентки имплантатов молочных желез необходимо заблаговременно предупредить об этом персонал, с тем чтобы исследование проводил специалист, знакомый с рентгенологическими особенностями имплантатов.

7. Перед исследованием пациентке следует снять украшения и раздеться до пояса.

Проведение исследования: исследование выполняют в положении пациентки стоя. Молочную железу укладывают на кассету, помещенную на рентгеновский стол. Пациентку просят задержать дыхание. Снимки выполняют в двух проекциях. Аналогичным образом осуществляют рентгенографию другой молочной железы.

Противопоказания, последствия и осложнения: не выявлено.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1.Риск получения недостоверных результатов.

 

Подготовка к исследованию

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.При КТ органов брюшной полости за три дня до исследования рекомендуется придерживаться бесшлаковой (малошлаковой) диета (см. УЭ 1.2.13.). В день исследования воздержаться от приема пищи и воды за 6-8 часов до процедуры.

6. Уточнить о прохождении пациентом в течение 4-х предыдущих дней рентгеновское обследование с применением контрастного вещества барий (ирригоскопия) или приема лекарственных препаратов, содержащих висмут. Барий и висмут, проявляясь на рентгеновской пленке, мешают четкости изображения.

7. Страдает ли пациент боязнью закрытого пространства. Поскольку во время процедуры придется неподвижно лежать внутри томографа, могут потребоваться успокоительные (седативные) препараты. В этом случае стоит попросить кого-нибудь доставить Вас домой после процедуры.

Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

8.Провести аллергопробу на контрастное вещество (йод).

9.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие исследования, если проводились.

Проведение исследования

1. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье. Возможно, пациенту предложат одноразовый халат.

2. Оператор МР томографа помещает отображающую катушку около исследуемой области. При этом тело пациента размещается таким образом, чтобы исследуемая область находилась в изоцентре магнита томографа. Пациент во время процедуры должен сохранять полную неподвижность исследуемой анатомической области.

При этом может быть слышен слабый гул или щелчки. Во время процедуры нельзя двигаться.

3. Во время обследования пациент может находиться в процедурной в одиночестве; через специальное окно техник наблюдает за процессом из соседнего помещения и может разговаривать с пациентом через переговорное устройство.

4. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами в зависимости цели исследования:

· Внутривенно – при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза.

· При некоторых обследованиях брюшной полости контрастное вещество необходимо выпить.

· Контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник, или через тонкую иглу в сустав.

5. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15-30 минут.

6. В течение суток после исследования необходимо пить больше жидкости; это ускорит выведение из организма контрастного вещества.

7. Результаты исследования пациент получает в виде протокола-заключения, а сами изображения выдаются либо на снимке (пленка), либо записанными на DVD в полном объеме – полученные серии и выполненные в последующей обработке реконструкции.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

3. Страх закрытого пространства (клаустрофобия)

4. Невозможность сохранять некоторое время неподвижное состояние.

Потенциальные:

1. Риск развития аллергической реакции на контрастное вещество.

2. Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке.

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность проглотить зонд из-за нарушений глотания, из-за повышенного рвотного рефлекса, нарушений носового дыхания.

Потенциальные:

1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых).

2.Риск кровотечения при повреждения слизистой эндоскопом и при биопсии из опухолей.

3.Риск развития нарушений сердечной деятельности и дыхания.

 

Противопоказания.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Подготовка к исследованию:

1. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6. Накануне исследования после обеда прекратить прием пищи. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

7. Вечером н акануне исследования нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть 22⁰ - 24⁰С.

8. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ректоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод). Последняя клизма должна быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования (клизма, сделанная более чем за 2 час до исследования не обеспечивает необходимое очищение кишки к моменту исследования, а клизма, сделанная менее чем за 2 часа – изменяет состояние слизистой кишки).

10. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих эндоскопических или рентгенологических исследований кишечника, если они проводились. Простыню.

11. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

12. Исследование проводится натощак. Процедура проводится в коленно-локтевом положении.

13. Возможна подготовка с использованием осмотический слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др. (см УЭ 1.2.7).

Проведение исследования.

Исследование проводит врач-эндоскопист, медицинская сестра ассистирует при проведении процедуры (помогает пациенту принять правильное положение, собирает жесткий эндоскоп, проводит дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа)

Для прохождения исследования пациенту нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность принять определенное положение.

2.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм, недержания анального сфинктера.

3.Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

4.Дискомфорт из-за проведения клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4.Недостоверные результаты при неправильной подготовке.

 

Проведение колоноскопии

Процедура проводится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. Все части эндоскопа стерильны (они обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами), поэтому пациенту не стоит беспокоиться о своей безопасности.

Пациент ложится на медицинскую кушетку на левый бок. Смазанный вазелином конец колоноскопа вводится в задний проход и затем постепенно продвигается по кишечнику. Контроль за этим процессом проводит доктор, глядя в эндоскоп или на экран дисплея.

Для облегчения продвижения колоноскопа в кишечник вводится небольшое количество воздуха. Это может вызвать вздутие живота, дискомфорт по ходу кишечника.

Исследование обычно длится около получаса, затем колоноскоп свободно и безболезненно извлекается из кишечника.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2. Невозможность принять определенное положение.

3. Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4. Недостоверные результаты при неправильной подготовке.

 

УЭ 1.3.4. Бронхоскопия

Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов (рис. 15).

Современный бронхофиброскоп – это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Рис. 15. Бронхоскопия

Цели исследования -

1.Визуальное исследование внутренней поверхности трахеобронхиальной системы.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.