УЭ 1.2.9. Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография проводится в случае, если пероральная холецистография дает отрицательный результат. При данном исследовании рентгенконтрастные вещества, содержащие йод, вводят внутривенно капельно. Желчные протоки можно увидеть на рентгенограмме уже через 10-20 минут, а желчный пузырь — через 1,5-2 ч после введения препарата.

С помощью данной методики удается контрастировать желчный пузырь в 80-90% случаев. Камни отображаются так же как и при пероральной холецистографии. Редко, но возможен отрицательный результат исследования, как и при предыдущей методике.

Цели исследования:

1. Выявить камни в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Противопоказания к внутривенной холецистографии:

- аллергия к йоду;

- тяжелые заболевания печени и почек;

- выраженная сердечная недостаточность;

- тяжелое поражение щитовидной железы;

- нарушения белкового обмена;

- высокий уровень билирубина.

Подготовка:

1. Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после внутривенного введения контрастного вещества.

2. Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.

3. Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня – только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.

4. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).

5. Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.

6. Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества.

7.Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак.

Проведение исследования:

1. Рентгенологическое исследование производят утром натощак послед предварительной очистки кишечника.

2. Вначале выполняют обзорную рентгеноскопию области правого подреберья для определения качества подготовки больного.

3. Затем в локтевую вену больного медленно (в течение 4-5 мин) вводят 30-40 мл раствора билигноста из расчета 0,6-0,8 мл 20% раствора на 1 кг массы больного.

4. По окончании введения препарата, выполняют снимки области правого подреберья (положение пациента горизонтальное – на спине) в течение первого часа через 15-минутные интервалы. По полученным снимкам изучается изображение постепенно заполняемых контрастным веществом желчных протоков. Через 90-120 мин контрастируется желчный пузырь, после чего производятся снимки желчного пузыря (положение пациента вертикальное) и изучают его моторно-эвакуаторную функцию после приема желчепузырного раздражителя.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).

Потенциальные:

1.Риск аллергической реакции.

2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).

 

УЭ 1.2.10. Внутривенная урография

Внутривенная урография – это рентгеновское исследование, которое используется для оценки патологии почек, мочевого пузыря, уретры. Эти структуры составляют мочевые пути. При обычном рентгенологическом исследовании мочевые пути хорошо не визуализируются. Однако при внутривенной урографии в вену вводится контрастное вещество. Контраст попадает в кровоток, концентрируется в почках, выделяется с мочой по мочеточнику.

Контраст блокирует рентгеновские лучи в соответствие со структурой почек, мочеточника, мочевого пузыря, что обнаруживается на рентгеновском снимке как изображение белого цвета.

 

Цели исследования:

1. Позволяет оценить аномалии развития и расположения почек и мочевыводящих путей, выявить патологические изменения.

2. Дает представление об экскреторной функции почек.

3. Камни мочевого пузыря.

Абсолютно противопоказана экскреторная урография:

· больным с аллергическими реакциями на рентгеноконтрастные вещества, в частности, непереносимости йода

· беременным

· больным с высокой степенью кровоточивости

· страдающим почечной недостаточностью

· при некоторыхзаболеваниях почек.

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6.Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

7.Если у пациента удельный вес мочи меньше 1010, то необходимо собрать пробу по Зимницкому. (Этот анализ определит каким способом будет вводиться контраст – внутривенно струйно или инфузионно).

8.Провести аллергопробу на контрастное вещество (йод):

- 1 мл верографина (урографина, кардиотраста и так далее) разводится в 9 – 19 мл физиологического раствора и вводится внутривенно. Проба оценивается.

- В течение 3 дней до исследования пациенту дается порошок йодида калия 1 раз в день. При появлении любой аллергической реакции проба считается положительной.

9. При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

10.В 22 часа нужно сделать очистительную клизму по 1,5 – 2 литра. Температура воды должна быть не выше 20 – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

11.Утром в день исследования нужно сделать еще клизму за 1,5-2 часа до исследования.

Существует методика, при которой нет необходимости использовать клизмы. Так как, именно газообразование в кишечнике больше всего мешает «видеть» почки, то по назначению врача можно использовать препарат эспумизан.

12.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни и предыдущие рентгеновские исследования почек, если проводилось.

13.Если исследование проводится в 12 часов и позднее, то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Проведение исследования:

1. Исследование проводится в условиях специализированного рентгеновского кабинета. Вначале проводится обзорный снимок.

2. Далее лаборант или процедурная медсестра вводит в вену концентрированное контрастное вещество, содержащее йод (урографин, триомбраст, верографин и др.), количество препарата рассчитывается в соотношении с массой тела. Обычно используется не более 30-40 мл раствора. Контрастное вещество должно быть подогрето до температуры тела. Накануне выполняется стандартная кожная аллергическая проба на компоненты вводимого раствора.

3. После того, как контраст достиг почек, он начинает выделяться в полость ЧЛС (чашечно-лоханочной системы) и контрастировать мочевые пути. Выполняется серия снимков, обычно на 1-2, на 5 и 10 минуте от начала введения контраста.

4. Иногда делаются отсроченные снимки, в случае нарушенной работы почек. После того, как весь контраст выведется почками, он накопится в мочевом пузыре, что дает возможность выполнить так называемую нисходящую цистографию.

Таким образом, после введения одной дозы контрастного вещества можно осуществить визуализацию всех мочевых путей. После получения снимков их анализируют, определяют строение мочевых путей, размеры и формы камней, а также оценивают наличие препятствий для оттока мочи из почек. Урография проводится в положении лежа и стоя.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Отягощенный аллергоанамнез.

3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные подготовкой к процедуре.

2.Риск развития аллергической реакции.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, низком удельном весе мочи.

4.Риск появления болей в поясничной области, обострения почечного заболевания, вплоть до ОПН из-за воздействия контраста.

УЭ 1.2.11. Маммография

Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез (рис. 10).

NB! Врачи-онкологи рекомендуют делать маммографию однократно в возрасте от 35 до 40 лет, в возрасте от 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Рис.10. Цифровая маммография.

 

Показания к исследованию:

• профилактическое исследование на раннее выявление опухолевых заболеваний молочной железы,

• исследование пальпируемых и непальпируемых объемных образований в молочной железе,

• определение причины боли в молочных железах и патологических выделений из сосков,

• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы,

• оценка в динамике состояния больных, которым были выполнены органосохраняющая операция и лучевая терапия.

Подготовка

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. В день исследования пациентке не следует наносить дезодорирующие средства и пудру на кожу подмышечных областей.

6. При наличии у пациентки имплантатов молочных желез необходимо заблаговременно предупредить об этом персонал, с тем чтобы исследование проводил специалист, знакомый с рентгенологическими особенностями имплантатов.

7. Перед исследованием пациентке следует снять украшения и раздеться до пояса.

Проведение исследования: исследование выполняют в положении пациентки стоя. Молочную железу укладывают на кассету, помещенную на рентгеновский стол. Пациентку просят задержать дыхание. Снимки выполняют в двух проекциях. Аналогичным образом осуществляют рентгенографию другой молочной железы.

Противопоказания, последствия и осложнения: не выявлено.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. Отказ от процедуры из-за страха, стыдливости.

2.Дискомфорт при проведении процедуры

Потенциальные:

1.Риск получения недостоверных результатов.