УЭ 1.2.7. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью двойного контрастирования. В качестве контрастного вещества используется барий, который вводится с помощью клизмы.

Процедура позволяет тщательно изучить состояние восходящего отдела толстой кишки, нисходящего отдела и прямой кишки, а также некоторые отделы тонкого кишечника и слепой отросток (аппендикс).

Цели исследования:

1.Оценка расположения толстой кишки и нарушений моторной функции.

2.Выявление индивидуальных особенностей строения.

3.Выявление пороков развития и патологических изменений (подслизистых и инфильтрирующих опухолей).

4.Отношение к окружающим тканям.

Показания к исследованию:

- Кровоизлияния из заднего прохода,

- Выделение слизи или гноя из заднего прохода,

- Неприятные ощущения и боль в области заднего прохода,

- Постоянные диареи или запоры,

- Болезнь Крона,

- Язвенный колит,

- Подозрение на новообразование, особенно у пациентов с наследственной склонностью к раку кишечника или уже прошедших лечение этого заболевания,

- Свищи,

- Нарушение формирования кишечника,

- Дивертикулез.

Назначается данное обследование и тогда, когда нет возможности провести колоноскопию, а также, если ее показания не удовлетворяют врача.

Противопоказания к исследованию:

- Тахикардия и другие заболевания, значительно ухудшающие состояние пациента,

- Стремительный язвенный колит,

- Вероятность прободения кишечника,

- Период беременности.

К относительным противопоказаниям относятся:

- Вероятность кистозного пневматоза кишечника,

- Острый понос с кровью, Любой острый процесс в кишечнике,

- Ухудшение кровоснабжения кишечника в острой форме.

Подготовка:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6.Принимать настойку (настой) валерианы по 35 капель 3 раза в сутки, настой ромашки по 0,5 стакана три раза в день.

7. Накануне исследования последний прием пищи в 14 – 15 часов. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

8.При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

9.В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20 – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

10.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ирригоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась.

12.Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2.Невозможность принять определенное положение.

3.Невозможность принять касторовое масло из-за рвотного рефлекса или аллергии.

4.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или подготовкой к ней.

2.Риск нарушение сердечной деятельности и дыхания.

3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, невозможности введения контрастной клизмы.

 

Вариант подготовки без клизм

Осмотические слабительные пригодны для очищения толстого и тонкого кишечника; попадая в ЖКТ, они изменяют осмотическое давление в просвете кишки, в результате чего клеточный эпителий перестает всасывать жидкость и ее содержимое набухает, увеличиваясь в объеме. Этот объем, создавая механическое давление на кишечные стенки, стимулирует усиление перистальтических движений и вызывает ускорение дефекации. К этой группе относятся: карловарская соль, сульфаты натрия и магния, карбонаты магния, окись, магния, макрогол (форлакс, фортранс), лактулоза (дюфалак), причем последний способствует выведению азотистых шлаков и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Положительная сторона этих препаратов в том, что они воздействуют на кишечник более мягко и практически не вызывают привыкания.

Рассмотрим несколько примеров использования осмотических слабительных средств для подготовки к ирригоскопии.

Фортранс

Последовательность процедуры

1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды.

2.При данном обследовании для полного очищения кишечника необходимо принять 3-4 литра водного раствора препарата Фортранс. Примерный расчет дозы – 1 пакет на 20-25 кг массы тела пациента.

3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 16 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.

4.Накануне вечером до 18 часов можно принять легкий ужин. Жидкость не ограничивается.

 

2. Флит фосфо-сода

Утренняя схема приема препарата Флит фосфо-сода:

1.В 7 утра за день до визита к врачу следует вместо завтрака выпить не менее 250мл прозрачной жидкости (сок без мякоти, вода, чай, прозрачный суп), после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

2. В 13:00 вместо обеда рекомендуется выпить не менее 720мл прозрачной жидкости.

3. В 19:00 вместо ужина следует выпить не менее 250мл прозрачной жидкости, после чего развести 45мл раствора Флит фосфо-сода в 120мл холодной питьевой воды. Полученный раствор принимают, запивая 250мл прозрачной жидкости.

4. До следующего дня рекомендуется по желанию пить прозрачную жидкость.